桂枝加當歸湯

### 一、傳統古代功效主治分析 《桂枝加當歸湯》原載於古代醫籍，主要用於治療「凍瘡」。凍瘡在中醫理論中多屬「寒凝血瘀」之證，因寒邪侵襲肌膚，導致經脈凝滯、氣血不通，表現為局部紅腫、疼痛、甚則潰爛。此方以溫經散寒、活血通絡為核心，契合凍瘡的病機。 古代醫家認為，寒邪易傷陽氣，陽氣不足則無法溫煦四肢末梢，加之血脈受寒凝滯，故好發於手足、耳廓等暴露部位。《桂枝加當歸湯》在《傷寒論》桂枝湯基礎上加當歸，既保留桂枝湯調和營衛、解散表寒之功，又增強養血活血之效，標本兼顧，改善局部氣血循環。 --- ### 二、組成邏輯與治療原理 #### （一）方劑組成解析 1. **桂枝（9克）** - 性味辛甘溫，歸心、肺、膀胱經，為溫通經脈之要藥。 - 功能發汗解肌、溫陽通絡，驅散肌表寒邪，改善凍瘡局部寒意與僵痛。 2. **赤芍（9克）** - 性味苦微寒，歸肝經，擅長清熱涼血、散瘀止痛。 - 與桂枝相配，一溫一涼，既能防桂枝過燥，又能活血化瘀，針對凍瘡後期可能出現的瘀血化熱。 3. **當歸（12克，君藥）** - 性味甘辛溫，歸肝、心、脾經，為補血活血聖藥。 - 本方重用當歸，意在補血養營、溫通血脈，解決寒凝血虛之本，促進受損肌膚修復。 4. **甘草（4克）、生薑（4克）、紅棗（6克）** - 此三味源自桂枝湯組合，甘草調和諸藥、緩急止痛；生薑助桂枝散寒；紅棗補脾益血，共奏調和營衛之功。 - 生薑兼能溫中，紅棗輔助當歸補血，強化整體氣血生化之源。 #### （二）配伍邏輯與治療原理 1. **溫經散寒為主，活血養血為輔** - 桂枝、生薑發散表寒，直接驅散肌膚寒邪；當歸、赤芍活血化瘀，打通因寒凝阻塞的經絡。此配伍體現「寒者溫之」「瘀者通之」的治療原則。 2. **調和營衛，標本兼治** - 桂枝湯底方（桂枝、芍藥、甘草、生薑、紅棗）本為調和營衛之祖方，加上當歸後，不僅治表寒，更通過補血改善內在氣血不足，防止寒邪反覆侵襲。 3. **血瘀與血虛並顧** - 凍瘡患者常見既有寒凝血瘀（局部紫暗腫痛），又有長期氣血虧虛（手足不溫、易復發）。當歸補血、赤芍化瘀，攻補兼施，符合「治風先治血，血行風自滅」的思路。 #### （三）延伸應用推論 根據組方邏輯，此方除凍瘡外，亦可適用於以下病證： - **寒性痛證**：如風寒濕痹初期，關節冷痛者。 - **血虛寒凝之皮膚病**：如冬季皮膚皸裂、凍瘡樣皮疹。 - **婦科經脈寒凝**：經期腹痛畏寒、月經後期屬血虛寒凝者（需加減配伍）。 ### 總結 《桂枝加當歸湯》以溫經通絡、和營活血為核心，透過桂枝湯解表散寒的基礎，輔以當歸強化養血通脈之力，既針對凍瘡的「外寒侵襲」，又調理內在「血虛寒凝」，體現中醫「內外兼治」的整體觀。其組方簡潔而機理明晰，堪為治療寒凝血瘀證的典範。