桂枝去芍藥湯

# 中藥方劑：桂枝去芍藥湯 深入解析 ## 方劑組成與功效 桂枝去芍藥湯出自於漢代張仲景的《傷寒論》，其組成為： * **桂枝**：三兩（去皮）- 發汗解表，溫通經脈，助陽散寒 * **甘草**：二兩（炙）- 調和諸藥，益氣養心，緩急止痛 * **生薑**：三兩（切）- 散寒止痛，發汗解表，和胃止嘔 * **大棗**：十二枚（擘）- 補脾益氣，養血安神，緩和藥性 本方即是將桂枝湯原方中的芍藥去除，保留其餘藥物而成。 ## 適用病症 桂枝去芍藥湯主要用於治療太陽病誤下之後，出現**脈促、胸滿**的症狀。 * **脈促**：指的是脈搏跳動較快，但並非單純的數脈，而是有時一跳，稍停又跳的節律不整現象。 * **胸滿**：指的是胸部脹滿不適，但並無疼痛或硬結。 此證型多因誤用下法，損傷了太陽經的陽氣，導致陰邪上犯，壅塞胸中，脈氣不暢所致。 ## 古籍觀點與治療原理分析 歷代醫家對於桂枝去芍藥湯的理解和應用有所不同，主要觀點如下： **1. 鄒澍《本經疏證》：** * **強調甘草非治脈促之主藥**：認為甘草並非專門治療脈促的藥物，而是調和諸藥之用。桂枝去芍藥湯證雖然有脈促，但並非以甘草為主要治療目標。 * **著重於調和營衛，散陽氣之鬱遏**：認為誤下之後，營衛失調，陽氣受遏，故應以桂枝、生薑等辛溫之品，調和營衛，散發陽氣。 * **區分滿與痛，強調芍藥之用在痛不在滿**：認為芍藥主要用於治療疼痛，而非脹滿。桂枝去芍藥湯證以胸滿為主，故去芍藥。 **2. 湯本求真《皇漢醫學》：** * **強調誤下導致腹力脫弱**：認為誤下之後，不僅損傷陽氣，還會導致腹力脫弱，腹直肌不攣急。因此，原方中的芍藥因其收斂之性，不適用於此種情況。 * **定義為治療桂枝湯證之不拘攣者**：認為桂枝去芍藥湯適用於桂枝湯證，但沒有腹部拘急的情況。 * **胸滿為氣上衝之餘波**：認為桂枝去芍藥湯證的胸滿，是氣上衝的表現，時有時無，與人參證的持續性胸滿不同。 **3. 陳念祖《長沙方歌括》：** * **強調下後傷胸膈之陽**：認為誤下損傷了胸膈的陽氣，導致下焦陰氣上犯，壅塞胸中，故脈促胸滿。 * **去芍藥是為避免留戀陰邪**：認為芍藥性陰，誤下之後陰邪已盛，故去芍藥以免留戀陰邪。 * **若見惡寒則加附子以壯陽**：認為若出現惡寒，則提示陽虛更甚，需加附子以溫陽散寒。 **4. 其他醫家觀點：** * **郭雍《仲景傷寒補亡論》**：龐氏認為芍藥味酸，脈促胸滿易成結胸，故去芍藥，專用甘辛發散。 * **呂震名《傷寒尋源》**：強調下後脈促有陽盛陽虛之別，本方適用於下後陽虛，陰邪上搏者，故去芍藥以避免益陰增滿。 * **方有執《傷寒論條辨》**：明確指出本方為桂枝湯去芍藥而成，強調其發汗解表之功。 綜合以上觀點，桂枝去芍藥湯的治療原理可歸納如下： * **溫陽散寒，調和營衛**：桂枝、生薑辛溫，能溫通經脈，發散表邪，調和營衛，使陽氣得以舒展，陰邪得以消散。 * **益氣和中，緩急止痛**：甘草、大棗甘溫，能益氣和中，緩急止痛，調和諸藥，使藥性平和。 * **去芍藥以避免留戀陰邪，加重胸滿**：芍藥酸收，易斂陰，誤下之後陰邪已盛，去芍藥可避免留戀陰邪，加重胸滿。 * **若陽虛明顯，則加附子以助陽散寒**：若出現惡寒等陽虛表現，則加附子以溫陽散寒，增強祛邪之力。 ## 桂枝去芍藥加附子湯 當桂枝去芍藥湯證出現**微惡寒**時，則使用桂枝去芍藥加附子湯。此時代表陽虛更為明顯，需要加強溫陽散寒之力。方劑組成即是在桂枝去芍藥湯的基礎上，加上一枚附子（炮去皮，破八片）。 ## 總結 桂枝去芍藥湯是治療太陽病誤下之後，陽氣受損，陰邪上犯所致脈促胸滿的常用方劑。其組方精簡，藥性平和，能有效溫陽散寒，調和營衛，祛除陰邪。臨牀應用時，需根據患者具體情況辨證施治，若陽虛明顯，則加附子以助陽。此外，亦需與其他類似證候鑑別，如結胸、心下痞硬等，方能準確選方用藥。