黃耆桂枝五物湯

黃耆桂枝五物湯，出自於古代醫學典籍《傷寒雜病論》，這個方劑的主要功效是：補氣、溫暖經絡、調和氣血，並且可以疏通經絡，治療由氣血不通引起的痹症。

原文是這樣描述：「血痹，陰陽俱微，或寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。」

這在古代主要用於治療「血痹」，也就是指血液運行不暢，導致皮膚麻木、感覺遲鈍不靈敏、皮膚有疼痛感、腳冰冷、舌頭呈現暗紫色或青紫色、脈象微弱緊、沉細的狀態。

張仲景認為，血痹的病因是由於「營衛氣血不足」(免疫力差)所造成，也可以說是一種感冒傷寒後遺症。

他將血痹分為輕症和重症，分別採用針刺和湯藥的方法來治療。雖然血痹是發生在四肢的病症，且與氣血不足有關，但它與其他關節性疾病和虛弱性疾病有很大的不同(註1)。

傳統中醫認為，當人體的正氣充足時，外來的邪氣就很難侵入。但如果正氣不足，身體的防禦機能失調，就容易受到風邪的侵襲，導致血管和經絡被阻塞。

當氣血無法順暢地流經全身，無法滋養肌膚時，就會出現皮膚麻木、感覺遲鈍的症狀。由於血液運行受阻，脈象就會變得微弱且緊。

古人認為「痹症」會導致全身及關節疼痛，另一種需要探討的是「風寒濕痹」，也會出現四肢關節的疼痛。

「血痹」主要發生在體質虛弱的人身上。發病時，外部邪氣（如風、寒）只是誘因，根本原因還是患者的體質較弱，體內的營衛（免疫力）不足，導致四肢麻木、感覺不靈敏等症狀。

「風寒濕痹」的病因主要是外界的風、寒、濕邪侵襲四肢關節。邪氣較強，病情到後期常會累及肝腎，臨床上多見關節腫脹疼痛。

血痹和虛勞都屬於正氣虛弱的病症，所以血痹在發展到後期，也可能轉變為虛勞，也就是各種慢性疾病，這也就是感冒為萬病之源的理論基礎。

要理解黃耆桂枝五物湯的組成，就要先學習桂枝湯。中國大陸名醫懶兔子在​《醫目瞭然》書中就解釋，《傷寒論》中的第一方桂枝湯加大芍藥的用量，再加入飴糖，這個藥就變成了治療脾胃虛寒特別有名的方劑「小建中湯」。

如果在桂枝湯加入黃耆，去掉甘草，就成為治療痹症的「黃耆桂枝五物湯」，簡單理解這五味中藥的功效如下：

• 黃耆：主要是用來補充元氣，幫助體內正氣抵禦外邪，並保護肌表。
• 桂枝：能溫暖經絡、疏通陽氣，同時也可以驅散外邪。它與黃耆搭配使用，可以補氣溫陽、調和血液，使經絡通暢。
• 白芍：滋養血液，並與桂枝搭配調和營衛，驅散表面的風邪。
• 生薑：用來發散風邪，溫暖血脈，幫助桂枝的作用。
• 大棗：與生薑配合，協助調和營衛，增強整個方劑的效果。

有人覺得很奇怪，為什麼黃耆桂枝五物湯裡面沒有甘草？有學者研究黃耆與甘草的配伍規律，提出當黃耆用於發揮通陽的功效時，甘草的甘緩特性可能會阻礙黃耆向外通達陽氣的作用，也會阻礙生薑溫通血脈和宣通陽氣的效果，與黃耆桂枝五物湯「通陽宣痹」的目的不符合(註2)。

別小看桂枝湯的加減運用，效果是非常強大的。​《劉渡舟醫論醫話100則》書中記載經方大師劉渡舟，曾治療一位婦女，每次月經之後就會全身疼痛，就是運用桂枝湯加減成「新加湯」(重用芍藥、生薑，加人參)，再加上當歸12g，連服5劑之後就痊癒了。

近代中國大陸對於黃耆桂枝五物湯的研究相當多，不少研究對於糖尿病、中風後遺症與類風溼關節炎的療效，具有明顯效果。

黃耆桂枝五物湯對類風濕性關節炎的臨床效果顯著，能有效減輕關節疼痛和晨僵等症狀，從而提高患者的生活品質(註3)。

現代應用：本方劑現代常用於治療皮炎、末梢神經炎、中風後遺症、肩周炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病後遺症、雷諾氏病、坐骨神經麻痹、椎間盤突出症、梨狀肌綜合症、類風溼關節炎等疾病。

加減調整法：如果患者氣虛較重，可以加倍黃耆，並加入黨參以補氣、固表、通經。如果血虛，可以加入當歸和雞血藤來補血、調和血液。如果陽虛肢體冰冷，可以加入附子以溫陽散寒。如果筋脈痙攣、麻痹，可以加入木瓜和烏梢蛇來舒筋、通痹。如果風邪較重，可以加入防風、防己來祛風、散邪。如果伴有血瘀，則可以加入桃仁、紅花以活血通絡。

註1: 周聰, et al."血痹病機與黃芪桂枝五物湯的理論探討."中國醫藥導報 17.09(2020)

註2:楊瑩,陳彥靜,and 張治國."黃芪桂枝五物湯“無甘草”之探討."中國中醫基礎醫學雜誌 29.08(2023):1345-1347

註3:張穎霞."黃芪桂枝五物湯對類風濕關節炎療效分析."光明中醫 35.07(2020):968-971.