黃土湯

# 黃土湯主治功效及治療原理分析 黃土湯，出自《金匱要略》，為中醫經典方劑之一，主治脾虛陽衰所致的出血證。其組成包含： * **甘草：** 調和諸藥、補中益氣。 * **生地黃：** 滋陰涼血、養血安神。 * **白朮：** 健脾益氣、燥濕利水。 * **附子：** 回陽救逆、散寒止痛。 * **阿膠：** 補血止血、滋陰潤燥。 * **黃芩：** 清熱燥濕、涼血解毒。 * **灶心土（伏龍肝）：** 溫中、補脾、止血。 ## 主治功效 黃土湯主治脾虛陽衰，統血無權所致的出血證，症見： * **大便下血：** 以先便後血為典型，血色黯淡。 * **吐血、衄血：** 出血量可多可少，血色暗紅或淡紅。 * **婦人崩漏：** 經血淋漓不止，或非時暴下。 * **伴隨症狀：** 四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。 ## 治療原理 黃土湯的治療原理在於溫陽健脾，固澀止血。方中以灶心土（伏龍肝）為君藥，其性溫，入脾胃經，善能溫中健脾，固澀止血，且能調運脾家水火，恢復脾土統攝血液的功能。如《血證論》所言：「方用灶土、草、朮，建補脾土。」《醫理真傳》亦指出黃土湯中黃土「專助脾中之氣」。 臣以附子、白朮、甘草，增強溫陽健脾之力。附子大辛大熱，回陽救逆，溫補脾陽；白朮、甘草健脾益氣，助運化，使脾氣健旺，統血有權。如《本經疏證》所言：「黃土湯證，無溼在中，何以用白朮、附子、甘草、黃土？」即是指出黃土湯中溫陽健脾藥物的作用在於恢復脾陽，進而達到止血目的。 佐以生地黃、阿膠滋陰養血，既可補充陰血的虧損，又能防止溫燥藥物傷陰；黃芩清熱涼血，防止血熱妄行，並制約附子的燥熱之性。諸藥合用，共奏溫陽健脾、固澀止血之功。 多位醫家對黃土湯的機理進行了精闢的闡述： * **《血證論》：** 「中宮不守，血無所攝而下」，指出便血病機為脾虛不能攝血，黃土湯「灶中黃土溫暖中宮，附子溫陽舉陷，黃芩清其虛火，阿膠滋養血液，甘草、白朮扶助中氣，則土氣溫和，而能保護血液」。 * **《醫理真傳》：** 「此一方乃補後又補前之法也。……此症既因脾陽衰極，則補脾陽必須助火，俾火能生土，故以附子為先著；以白朮、甘草、黃土，專助脾中之氣；又恐土燥而血枯，再加地黃、阿膠、黃芩之甘寒、苦寒，滋養脾中之陰，斯則水土合德、火土相生，有不寒不燥之妙用，而脾陰脾陽，復於一旦，血有不歸經、有不隨氣而攝者乎？」 * **《皇漢醫學》：** 黃土湯主治「下血」，且特別指出是「先便後血」的遠血，亦主治「吐血」、「衄血」；並解釋「先便後血」的出血是「由深部之出血」，並以此為黃土湯的主治依據。 * **《本草思辨錄》**：「灶中黃土，性與乾薑同為溫中，而功在止血...觀仲景黃土湯治血在便後，與甘草、地黃、白朮、附子、阿膠、黃芩並用，則竈中黃土之功，能於脾家調運水火者也。」 * **《本草備要》與《本草從新》**：記載黃土湯的製作與治療案例，並以「以土伏水，水得其平，風自止矣」和「以土勝水，水得其平，則風自退爾」來解釋黃土湯的療效。 總之，黃土湯以溫陽健脾為核心，通過溫中、固澀、養血、清熱等手段，恢復脾臟統血功能，從而達到止血的目的。其配伍精妙，療效確切，為中醫治療脾虛出血的代表方劑。