桂枝黃土湯

### 一、傳統古代功效主治分析 **桂枝黃土湯**主治「便血」，此症多因中焦虛寒、脾陽不足，統血無權，或兼濕熱內蘊、血絡受損所致。方中以「灶中黃土」（即伏龍肝）為君，取其溫中止血之效，合桂枝、附子溫陽散寒，白朮健脾燥濕；阿膠、地黃滋陰養血以固其本；黃芩苦寒清熱，防溫燥太過；甘草調和諸藥。全方寒溫並用，標本兼顧，既能溫攝止血，又能清熱養血，適用於虛寒挾熱之便血。 ### 二、組成邏輯與治療原理 1. **灶中黃土（伏龍肝）**： 性溫味辛，歸脾胃經，能溫中止瀉、收澀止血。《本草綱目》載其「治吐血、衄血、腸風下血」，為本方君藥，直接針對便血病機。 2. **桂枝、附子**： 桂枝辛溫通陽，助灶中黃土溫中散寒；附子大熱，補命門火以暖脾土。二藥合用提振脾陽，改善虛寒不能攝血之病本。 3. **白朮、甘草**： 白朮健脾益氣、燥濕止瀉，與甘草共成「甘溫益氣」之配，強化脾土統血功能，助黃土固攝。 4. **阿膠、地黃**： 滋陰養血止血，針對便血後陰血耗損或血虛生熱之標。阿膠擅治「陰虛血熱之出血」，地黃涼血養陰，與溫藥相配，防止燥熱傷陰。 5. **黃芩**： 苦寒清熱，一者制約桂、附之溫燥，二者若便血因濕熱郁結腸絡（如先便後血），可清腸中鬱熱，體現「寒熱並調」思路。 ### 三、方劑配伍特點 此方蘊含「溫陽健脾以攝血，滋陰清熱以寧絡」的雙向調節理念： - **溫攝**：桂、附、黃土、白朮組團溫中補虛，恢復脾統血之職。 - **潤養**：阿膠、地黃潤腸止血，避免溫燥劫陰。 - **清解**：黃芩防熱藥助火，兼清潛伏之濕熱。 整體契合「陽氣復則血自止，陰血充則熱自除」之理，適用於虛寒為主、兼見陰傷或濕熱殘留之便血證。