甘露消毒丹

甘露消毒丹的主要功用是「利濕化濁，清熱解毒」，本方主治濕溫、疫氣，邪留氣分，濕熱並重之證。

天氣濕熱交蒸，容易出現發熱、午後身熱、四肢酸痛、倦怠。濕熱之邪中阻脾胃，則出現嘔吐、胸悶腹脹、腹瀉。

濕熱之氣熏蒸肝膽，則身體與眼睛發黃。熱毒上壅，所以口渴、面腫、咽喉腫痛。濕熱下注，則小便短赤，或是腹瀉、淋濁，舌苔白或厚膩或乾黃，這是濕熱留氣分之症狀，亦可改善水土不服。

本方主治溫溫、時疫，毒邪留戀氣分，濕熱並重，且濕熱蘊而化毒之證濕溫病正治，以氣分為重點，葉桂有「其邪始終在氣分流連者」、「氣病有不傳血分，而邪留三焦」的看法。

在病機方面，「里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一」(《外感溫熱論》)。因而形成熱重於濕，濕重於熱，濕熱並重，溫熱化毒等不同類型。

因「熱得濕則鬱遏而不宜，故愈熾，濕得熱則蒸騰面上熏，故愈橫，兩邪相合，為病最多」《溫熱經緯》。溫疫受自口鼻，肺胃首當其衝，影響津氣運行，濕邪留戀，於是諸證起。

由於濕熱交蒸，留戀氣分，瀰漫三焦，故身熱倦怠，肢体酸楚。濕為陰邪，故午後為甚。濕蔽清陽，阻滯氣機，故胸悶腹脹，甚或上吐下瀉。熱毒上壅，則咽喉腫痛，口渴。熱為濕遏，鬱阻於內，不得發越，影響肝膽疏泄功能失常，膽汁外溢於肌膚，而現身目發黃。

濕熱下注，清濁不分，故小便短赤，甚或淋濁、泄瀉。舌苔或白或膩或黃是邪在氣分的表現，與舌絳或乾剝無苔之邪在營血者不同。

治宜利濕化濁，清熱解毒。方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三藥相合，正合濕熱並重之病機。

濕熱留滯，易阻氣機，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。

熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、川貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結消腫而利咽止痛。縱觀全方，利濕清熱，兩相兼顧，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸症自除。貝母乃肺經之藥，因痰火上攻，故以其清肺利咽，與射干配伍。

本方在選擇藥物方面顧護三焦，亦含有宣上、暢中、導下的治療原則，在應用除濕藥方面，辛開肺氣於上，可謂開啟水源。

芳香化濕於中，是理脾濕以復脾運，淡滲利濕於下，是通調水道以去濕濁。全方配伍，利濕化濁，清熱解毒，流暢氣機，尤如甜美的甘露水清熱解毒，故名「甘露消毒丹」、「普濟解毒丹」，故王士雄譽之為「治濕溫、時疫之主方」。

本方與三仁湯均為清熱利濕之劑，皆可用治濕溫，是治療濕熱留滯氣分之證。三仁湯配伍滑石、通草、竹葉三焦分消，重在祛濕，宣暢氣機，故宜於濕多熱少，氣機阻滯之濕溫初起或暑溫夾濕證。

甘露消毒丹重用滑石、茵陳、黃芩，配伍悅脾和中、清熱解毒之品，清熱利濕並重，兼可化濁解毒，故宜於濕熱並重，疫毒上攻之證。

總之，三仁湯由於重在去濕，為治濕重熱輕者之劑。甘露消毒丹重於解毒，為治濕熱並重，或熱重於濕，且蘊毒上壅者之要方。

本方加減法：若高熱口渴，身目發黃，肢體酸痛，二便不暢屬於濕熱並重者，可加梔子、大黃、白茅根以清熱瀉火，解毒退黃。若低熱不退，胸悶，納呆，肢倦，口苦，口粘，小便短赤，脈滑數者，可加秦茭、金錢草、柴胡、青嵩以疏泄肝膽，祛除熱邪。若面腫而濕不重者，可加青黛或板藍根，以增強解毒作用。若咽腫，可加板藍根、牛蒡子、金銀花、山豆根利咽散結。若黃疸者，可加秦艽、枙子、大黃、金錢草等利膽退黃。若熱淋，小便澀痛者，可加白茅根、竹葉、石韋，萹蓄以清熱通淋。

本方現代常用其治療腸傷寒、斑疹傷寒、鉤端螺旋體痛、黃疽型傳染性肝炎、膽囊炎、急性胃腸炎、細菌性痢疾、風濕熱、過敏性紫斑、痛毒性心肌炎、腮腺炎、腎盂腎炎等屬濕熱並重者。