溫脾湯

溫脾湯出自於古代經典《備急千金要方》，主要功效是「溫陽補脾，清除腹部的冷積」，是古代止腹痛方。

依照原書的記載，主要用來治療腹痛、肚臍附近絞痛不止，是後代用來治療脾陽不足、寒氣積聚的「寒性便秘」(冷祕)、提振食慾常用方劑。

這種病證起因於吃了太多寒冷的食物，導致寒氣在體內積聚阻塞，影響了脾的功能，使得脾不能正常運化水濕，寒濕聚集於腸間引發腹痛、便秘。

如果寒氣在體內積聚時間過長而不被化解，脾的氣就會變得虛弱，這種情況可能會演變為長期的痢疾，表現為大便帶有血或粘液。

脾主管四肢，如果脾陽不足，就不能將溫暖傳達到四肢，因此手腳會感覺冷。舌苔厚白、脈象沉弦。

這些情況大多原本體內陽氣不足、寒氣積聚與腹部造成虛寒。也就是脾陽不足容易導致體內寒氣堆積，尤其是平時喜愛吃生冷食物的人更容易出現這種情況。

這個方劑最早出現於《備急千金要方》卷15，它是由《金匱要略》中的「大黃附子湯」發展而來的。

古書《時方妙用》第55卷中提到，如果一個人腹瀉好了之後又開始腹瀉，時常伴有腹痛，運用各種藥物治療都沒有效果。

這種情況是因爲腸間有頑固的寒氣，必須先把寒氣去除，然後才能進行後續調理，適合使用「溫脾湯」。

古書這種描述，現代人要如何印證呢？2024年10月期間某會員分享，他平時患有腸躁症，在進入秋季之後他經常不明原因肚子痛，大便不順暢，很擔心是不是大腸癌爆發？而他的脾經確實就是長期虛證。

有一次，他在服用了「平胃散」之後確實就改善了腹痛，但是偶而還是會痛回來，後來他就運用了「附子理中湯」，效果就比較穩固。

有一天他看到了溫脾湯的組成原理，才知道根本就在於自己肚子裡面有深深的寒氣。可惜，科學中藥根本就沒有賣溫脾湯，這該怎麼辦呢？

他仔細想了一下，可以買「附子理中湯」+「大黃」＋「芒硝」＋「當歸」。或是買一罐「調胃承氣湯」＋「當歸」

另一個版本的溫脾湯只有5味藥，沒有當歸、芒硝，可以運用「附子理中湯」+「大黃」即可。

最後他服用「附子理中湯」+「大黃」，果然腹痛就消失了，便秘現象消失。

溫脾湯的組成很適合現代人「寒熱錯雜」的體質。溫補脾陽雖然可以驅寒，但無法有效清除腹中的積滯。

若單純攻下積滯，則可能損傷脾陽，且寒氣也難以徹底去除。因此，治療時必須同時兼顧「驅寒」和「攻積」的平衡藝術感。

附子和乾薑用來溫暖體內，驅散寒氣；人參和甘草補氣養脾；大黃則清除積滯，芒硝潤腸軟化積滯，助大黃攻下。

當歸補血養血，防止攻下損傷正氣，甘草協調諸藥並助益氣。這些藥物協同作用，使寒氣去除、積滯消散、脾陽恢復，達到治癒的效果。

近代醫家彭子益，在其著作《圓運動的古中醫學》中提到，古人運用溫脾湯寒熱兼用，其實是為了達到互相制約的效果。

實際上，這是因為人體內同時存在寒證和熱證，因此需要使用溫性藥物來治寒，用寒性藥物來治熱。

溫脾湯運用乾薑、炙甘草和人參用來調理中焦(消化系統)。附子用來溫暖下焦（即腸道和泌尿系統）而芒硝和大黃則用來排除體內積聚的廢物。

這個方子不使用枳實和厚朴，避免對氣機（即身體能量）造成損傷，而加入當歸則是為了保護血液，平衡藥物的燥熱性質。

當歸還能引導陽氣入陰，通過滋陰來養陽，這是一個非常巧妙的療法。這個方子適合那些下焦寒冷但又有熱積的人。

名中醫懶兔子在其著作《醫目了然》中提到，溫脾湯中又有當歸、乾薑、人參、甘草，可攻下時不傷正，溫陽時補益脾氣。因此溫脾湯更具補虛益氣的功效，適用於陽虛體質的人服用。

現代醫療中，溫脾湯常用於治療慢性潰瘍性結腸炎、腸梗阻、胃部阻塞、腸躁症、消化性潰瘍、慢性腹瀉、慢性腎功能不全、膽道蛔蟲症、老人癡呆、幽門梗阻、慢性腎炎晚期的尿毒症等疾病(註1)。

適用於病人出現消瘦、面色黃白、精神不振、腰酸、厭惡食物等症狀，這些症狀都屬於陽虛和體內寒氣積聚的表現。

加減法：如果腹部脹痛，可以加厚朴和木香來行氣止痛；若腹部冷痛，則可加肉桂和吳茱萸來增強溫暖體內、驅寒的效果。

註1:鄭平東,橫澤隆子,and大浦彥吉."溫脾湯治療慢性腎功能不全的實驗研究."上海中醫藥雜誌(1984)。李桂雲."加味溫脾湯治療膽道蛔蟲症63例介紹."遼寧中醫雜誌(1982)。喻峰."加減溫脾湯治療消化性潰瘍45例."中醫雜誌08(1985)。張潤民."溫脾湯加減治療慢性潰瘍性結腸炎27例."湖南中醫雜誌03(1991)。顧浩然,and徐陸周."白石溫脾湯治療腹瀉型腸易激綜合徵30例臨床觀察."湖南中醫雜誌38.03(2022)。李鵬.溫脾湯治療脾腎陽虛型老年性痴呆的臨床療效觀察.2018.浙江中醫藥大學