大承氣加麥冬玄參湯

**【方劑組成】** 大黃三錢、芒消三錢、枳實三錢、厚朴三錢、玄參三錢、麥冬五錢、白蜜一杯。 --- ### **傳統古代功效主治分析** 此方為《四聖心源》所載，主治「寒疫陽明腑證」，其核心症狀為： 1. **潮熱汗出**：陽明經熱內熾，蒸迫津液外泄。 2. **譫語**：熱邪上擾心神，神明失守。 3. **腹滿便秘**：腑氣不通，燥屎內結，氣機壅滯。 其病機為「陽明腑實熱結」，兼有陰津耗傷。寒疫化熱入裡，邪熱與腸中糟粕相搏，形成燥屎，阻滯氣機，更因熱盛傷陰，故需攻下熱結的同時滋養陰液。 --- ### **組成邏輯與治療原理** #### 1. **峻下熱結（承氣湯框架）** - **大黃、芒消（大承氣湯主藥）**： - 大黃苦寒瀉下，直導熱邪從腸道出； - 芒消鹹寒軟堅，破除燥屎結聚。 - **枳實、厚朴**：行氣破滯，助大黃、芒消推蕩腑實，解除腹滿氣窒。 此部分針對「腑實」之本，瀉熱通便以治標急。 #### 2. **滋陰潤燥（玄參、麥冬、白蜜）** - **麥冬（重用五錢）**：甘寒養肺胃之陰，潤腸通便。 - **玄參**：鹹寒滋腎陰，清熱解毒，助麥冬增液潤燥。 - **白蜜**：甘緩潤腸，兼緩硝、黃峻下之性，防瀉下傷正。 此部分針對「陰傷」之兼證，增水行舟，使燥屎得潤而易下。 #### 3. **配伍思維** - **攻補兼施**：承氣湯急下存陰，麥冬、玄參、白蜜顧護陰液，防瀉下耗傷真陰。 - **增液通便**：結合「增液湯」（玄參、麥冬）思路，適用於熱結陰傷之便秘，體現「陽明溫病，下之不通，增液潤燥」的治法。 --- ### **綜論** 此方為「大承氣湯」加味，以「急下熱結」為主，輔以「滋陰潤燥」，適用於陽明腑實兼陰液不足之證。其創新在於融合峻下與養陰，既承襲《傷論》攻下之法，又融入溫病學派護陰思想，體現「祛邪不傷正」的治療策略。