十八味黃耆建中湯

### **十八味黃耆建中湯之分析** #### **一、傳統功效主治** 此方主治「榮衛不調，五心煩熱，狀如勞瘧，口苦舌乾，不思飲食，一切虛損」，其核心病機為 **氣血雙虛、陰陽失調**，尤見於虛勞日久或久病體弱之證。 1. **榮衛不調**：營血不足，衛氣虛弱，陰陽失衡，故見寒熱交作如瘧（狀如勞瘧）。 2. **五心煩熱**：陰血虧虛，虛火內擾，手足心與心胸燥熱。 3. **口苦舌乾**：陰虛津少，或兼肝膽鬱熱上沖。 4. **不思飲食**：脾胃氣虛，運化無力。 5. **一切虛損**：概括氣血陰陽俱虛，或兼雜痰濕、瘀滯等複雜虛勞證。 --- #### **二、組成邏輯與治療原理** 此方以 **「建中補虛」** 為綱，融合 **補氣、養血、溫陽、滋陰、調和肝膽** 等法，結構嚴謹且層次分明，可析為以下幾類： ##### **1. 建中益氣（固本培元）** - **黃耆（蜜炙）、人參、甘草**：大補脾肺之氣，助運化、實衛表。 - **肉桂、附子**：溫補元陽，散寒通脈，尤適合陰損及陽之虛寒證。 - **大棗、生薑**：調和營衛，鼓舞胃氣，助藥力吸收。 ##### **2. 滋陰養血（補虛填精）** - **熟地黃、當歸、白芍（重用4兩）、川芎**：四物湯骨架，滋肝養血，調和營陰。 - **阿膠（蚌粉炒）**：滋陰潤燥，止血補虛，針對陰血枯涸。 - **五味子**：斂陰生津，固攝氣陰，緩解口乾煩熱。 ##### **3. 調和肝膽（疏解鬱熱）** - **柴胡、鱉甲（米醋炙）**：疏肝解鬱，軟堅散結，清退虛熱（鱉甲兼入陰分）。 - **地骨皮、秦艽**：清虛熱、除骨蒸，治勞瘧狀發熱。 ##### **4. 化痰行滯（佐助補益）** - **半夏、茯苓、南木香**：健脾化痰，行氣醒脾，防滋膩壅滯（補而不滯）。 ##### **5. 結構特點** - **氣血陰陽同補**：以黃耆、人參補氣，四物湯補血，桂附溫陽，熟地、阿膠滋陰。 - **寒熱並調**：肉桂、附子配地骨皮、秦艽，治寒熱錯雜之虛勞。 - **動靜結合**：白芍、五味子斂陰，柴胡、木香行氣，補中有疏。 --- #### **三、治療原理綜述** 此方以 **「建中焦、調陰陽」** 為核心，通過： 1. **補益脾氣**：振奮中焦，使氣血生化有源。 2. **養血柔肝**：滋陰制火，緩解虛熱煩躁。 3. **溫陽散寒**：針對久虛及陽、寒熱交雜之證。 4. **疏解鬱滯**：兼顧虛勞常見的氣鬱、痰濕、瘀熱等病理產物。 全方標本兼治，適用於 **氣血陰陽俱虛而兼挾鬱熱或痰濕** 的複雜虛損證，體現中醫「雜合以治」的辨證思維。