桂枝加大黃湯

# 桂枝加大黃湯主治功效及治療原理分析 ## 桂枝加大黃湯組成 * **桂枝**: 發汗解表，溫通經脈 * **白芍**: 養血緩急，調經止痛 * **甘草**: 調和諸藥，益氣和中 * **生薑**: 發散風寒，暖胃止噯 * **大棗**: 補脾益氣，養血安神 * **大黃**: 攻下通便，清熱解毒 ## 主治病症 桂枝加大黃湯主治**太陽表證未解，內有實熱積滯，腹滿實痛，大便不通**。 更精確地說，適用於以下情況： 1. **太陽病誤下後**：原本是太陽病，應該發汗解表，卻誤用了攻下之法。 2. **邪陷太陰，轉屬陽明**：誤下導致邪氣內陷，由太陽經轉入太陰經，進而影響陽明經。 3. **腹滿大實痛**：患者腹部脹滿，且有劇烈疼痛，觸之更甚。 4. **大便秘結**：大便不通，燥屎內結。 5. **或兼表證未解**：可能還伴隨一些表證，如頭痛、身痛等。 ## 治療原理 桂枝加大黃湯是在桂枝湯的基礎上，加入大黃而成。其治療原理可以從以下幾個方面來理解： 1. **解表攻裡，表裡雙解**： * **桂枝湯**：解肌發表，調和營衛，針對表證未解的部分。桂枝、生薑發散風寒，白芍、甘草、大棗調和營衛，緩急止痛。 * **大黃**：瀉熱通便，蕩滌腸胃積滯，針對裡實熱結的部分。 2. **升清降濁，調暢氣機**： * **桂枝、生薑**：辛溫升散，能將內陷的邪氣透達外出。 * **大黃**：苦寒降泄，能將腸胃的積滯導下。 * 二者合用，一升一降，調暢氣機，使邪氣有出路。 3. **和裡緩急，兼顧太陰**： * **芍藥**：在本方中用量較重，能養血柔肝，緩急止痛，針對太陰脾經的病變。 * **甘草、大棗**：益氣和中，顧護脾胃，防止大黃苦寒傷正。 4. **通因通用，治實痛**： * 大實痛的病機是「不通則痛」，大黃通腑瀉熱，使腑氣通暢，疼痛自除，體現了「通因通用」的治療原則。 ## 總結 桂枝加大黃湯是表裡雙解、升清降濁、攻補兼施的方劑。它通過解表、攻裡、和裡、緩急等多重作用，治療太陽病誤下後，邪陷太陰、轉屬陽明，出現的腹滿大實痛、大便秘結等症。方中桂枝湯解表和裡，大黃攻下通便，芍藥緩急止痛，三者合用，共奏表裡雙解，通腑瀉實之效。 ## 方劑出處及文獻記載 本方出自張仲景《傷寒雜病論》，多篇古文獻均有記載和闡釋： * 《傷寒雜病論(桂林古本)》明確記載了桂枝加大黃湯的處方組成和主治病症：「桂枝三兩 大黃二兩 芍藥六兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(劈)」，「本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，……大實痛者，桂枝加大黃湯主之」。 * 《醫方考》指出此方主治「腹中寒熱不調而大痛者」，並分析了各藥物的功效：「桂枝散真寒，大黃瀉實熱，芍藥健脾和肝，甘草調中益氣，生薑益胃，大棗和脾」。 * 《醫方集解》說明了在桂枝湯治療表證失敗後誤下導致表邪入裡，形成結胸的情況下，若出現腹滿而非胸滿，則邪氣已入太陰經。由於腹痛程度尚不算大實痛，因此方劑使用桂枝以安撫太陽經，倍加芍藥以調和太陰經，並加入大黃，成為桂枝加大黃湯。 * 《長沙方歌括》詳細分析了桂枝、芍藥、大黃以及其他輔藥在方劑中的作用機理，說明藥物如何配合以治療大實痛。 * 《退思集類方歌注》分析了病機，指出此症為誤下導致邪氣入太陰，最終轉屬陽明，故需用桂枝湯升陽，並以大黃破除脾實，疏通腸道。 其他如《本經疏證》、《皇漢醫學》、《經方實驗錄》、《醫法圓通》、《祖劑》、《古今名醫方論》、《醫方論》、《成方切用》、《時方妙用》等醫書也都有相關論述。