加減溫經湯

**加減溫經湯方劑分析** **一、傳統古代功效主治** 此方主治「積冷臟寒」所致的經閉與少腹冷痛。其適應證特點為： 1. **病機核心**：寒邪內侵，血脈凝滯。因寒性收引，阻遏陽氣，導致經血運行不暢，故見經閉；寒凝血瘀則少腹冷痛、拒按，遇熱則寒凝稍緩，故喜熱熨。 2. **脈象佐證**：脈沉緊為寒邪內伏之象，沉主裡證，緊主寒痛，符合陰寒內盛、氣血凝滯之病理。 **二、組成邏輯與治療原理** 本方以「溫經散寒、活血通經」為立法，乃《金匱要略》溫經湯之加減，側重於攻逐寒凝血瘀，其配伍思路如下： 1. **溫陽散寒** - **桂心**：辛甘大熱，直入血分，溫通經脈，散沉寒痼冷。 - **黨參**（原方多用吳茱萸，此處易為黨參）：甘溫補氣，助陽氣推行，雖去吳茱萸之辛燥，仍保留溫補之力。 2. **活血祛瘀** - **當歸、川芎**：當歸養血活血，川芎行氣血而止痛，二者相須為用，調暢血行。 - **莪朮（醋炒）**：醋製增強入血分，破血逐瘀，專攻積冷所致的血瘀經閉。 - **牛膝**：引血下行，通利經脈，兼能助瘀血排除。 3. **緩急調和** - **芍藥**：與當歸配伍養血和營，防溫燥之品耗傷陰血；其性微寒，亦可制約桂心之溫烈。 - **炙甘草**：益氣和中，調和諸藥，緩解莪朮、牛膝攻破之峻性。 **三、功效推論** 此方較原方「溫經湯」更側重於「破瘀」而非「養血」。去阿膠、麥冬之滋膩，保留溫通之力，加莪朮、牛膝增強逐瘀功效，適用於寒凝血瘀實證（拒按、脈緊），而非虛寒夾瘀者（原溫經湯證可見陰血不足之虛象）。全方通過溫散寒邪、破除瘀滯，使血得溫則行，經脈通暢而痛止經調。