桂枝栝樓根湯

### 中藥方劑「桂枝栝樓根湯」分析 #### **一、傳統古代功效主治** 此方主要用於「傷風汗下不解，鬱於經絡」所致之衄血或吐血。其病因病機可歸納如下： 1. **外感風邪，汗下過度**：傷風後誤用汗法或下法，導致邪氣未能透解，反鬱滯於經絡。 2. **熱鬱血分，迫血妄行**：鬱熱隨氣機上湧，引發衄血（鼻腔出血）或「清血」從胃管吐出。若遇寒邪凝滯，則血色瘀黑。 3. **氣機閉塞，血絡受損**：原文提及「清氣道閉」，可能指肺胃氣機不通，熱邪不得宣散，上逆而致出血。 此方針對「邪鬱經絡、熱傷血絡」之證，兼具解表、清熱、和營、止血之效。 --- #### **二、組成與治療原理** **方劑組成**： - **桂心**：辛甘溫，溫通經脈，助陽化氣，解肌發表。用於調和營衛，疏散經絡鬱滯。 - **白芍藥**：酸寒，養血斂陰，柔肝止痛。與桂心相配，一散一收，調和營衛。 - **栝樓根（天花粉）**：甘微寒，清熱生津，潤燥解毒。針對鬱熱傷津或血分燥熱。 - **甘草（炙）**：甘平，益氣和中，調和諸藥，緩急止痛。 - **川芎**：辛溫，活血行氣，祛風止痛。助桂心通經絡，並引藥上行頭目。 - **加減**：頭痛加石膏，清瀉陽明經熱，緩解熱邪上攻之頭痛。 **煎服法**： - 以生薑、大棗煎湯服用，增強調和營衛、健脾和胃之效，助藥力散發。 --- #### **三、方劑邏輯與可能功效** 1. **解表透邪**： - 桂心配生薑、大棗，延續桂枝湯思路，解肌發表，調和營衛，解決「傷風汗下不解」之表邪鬱滯。 - 川芎助桂心上行頭面，散風邪，通血脈。 2. **清熱生津，涼血止血**： - 栝樓根清熱潤燥，針對鬱熱傷津或血分熱證，防止熱迫血妄行。 - 石膏（加減）專清陽明實熱，適用於頭痛、衄血等熱邪上衝之象。 3. **和營止血，調暢氣血**： - 白芍斂陰和營，與甘草配伍（芍藥甘草湯意），緩急止痛，養陰止血。 - 川芎活血行氣，防止血過致瘀，使血行歸經。 4. **兼顧中焦**： - 炙甘草、生薑、大棗健脾和中，固護胃氣，防止寒涼傷胃，呼應「清血流入胃管」之病機。 --- #### **四、總結** 此方以「桂枝湯」為基礎，去大棗之壅滯，加栝樓根清熱、川芎行血，變化為清熱和營、通絡止血之劑。主治外感後邪鬱化熱、血絡不固之衄血、吐血，兼顧解表、清裡、調血三層作用。其配伍體現「通而不傷正，清而不凝滯」的特點，尤適合表邪未淨、裡熱初鬱之證。