傷寒

卷之三 (23)

1心下痞證治第四

但有微黃之色也。生成篇又云:「黃如蟹腹者,生也。」靈樞終始篇云:「陰受氣於五臟,陽受氣於五末。」素問陽明脈解云:「四肢者,諸陽之本也。陽盛則四肢實。」今手足溫,則知陽氣猶未敗亡,溫經復陽之治,尚可施也,故曰易治。

太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發汗,發汗則譫語。脈弦五六日,譫語不止,當刺期門。

太陽少陽並病,心下硬,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。

以上二條,解見並病條下,因屬心下痞硬,故亦重附於此。

陽明病,心下硬滿者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。

太陽病,寸緩關浮尺弱,其人發熱汗出,復惡寒不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日無所苦也,渴欲飲水,少少與之,但以法救之,渴者宜五苓散。

解見陽明篇中,因亦屬心下痞硬,附此以便尋覽。

傷寒吐下後發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。

此條當在少陽篇中,因屬心下痞硬,故亦附入此篇。言傷寒既吐且下而後發其汗,是汗下顛倒,邪氣已陷,內外俱虛,元陽乏竭,虛火上炎,故作虛煩而脈甚微細也。至八九日不治,陰邪得以乘胃中陽氣之虛,而痞硬於心下,氣滯不得流行,故旁引脅下而痛也。氣上衝咽喉而眩冒者,陽虛而陰氣上逆也。靈樞經脈篇云:「足少陽之脈,起於目銳眥,其支者別銳眥,下大迎,合於少陽,下頸合缺盆以下胸中,貫膈絡肝屬膽,循脅裡,出氣街,故病者咽乾目眩,胸脅苦滿,脅下痞硬。足厥陰之脈,交出太陰之後,過陰器,抵少腹,挾胃屬肝絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後。」肝膽受邪,陰氣上逆,故氣衝咽喉。汗吐下後,虛陽上浮,所以目眩昏冒也。素問生氣通天論云:「陽氣者,精則養神,柔則養筋,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂,陷脈為瘻。」此以陽氣散亡,無以噓養經脈,故惕然瞤動。如此陰盛陽虛之證,雖或僥倖而不至危殆,若經久不愈,必至陽虛不治,筋弛骨痿而成廢疾矣。

病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散。

此條既非中風,亦非傷寒,當在風寒並感,及風溫例中,因胸中痞硬,故亦附此。桂枝證者,乃風邪在衛,發熱汗出惡風頭項強痛者是也。以如桂枝證之發熱汗出惡風,而頭不痛,項不強,則知非中風證矣。然但寸脈微浮,寸脈者,氣口脈也,即脈要精微論之上附上,右外以候肺,內以候胸中,亦即靈樞禁服篇所云:「寸口主中,人迎主外」之義也。謂之上附上者,古人論脈,自下而上,猶易卦之從下而上也,蓋以天地之陽氣,自下而上故也。自尺以上曰附上,附上者,關脈也。寸在關上,故曰上附上也。言寸口之外半以候肺,內半以候胸中也。浮主風邪在表。

白話文

心下痞證治第四

病人皮膚稍有黃色。根據《生成篇》記載:「面色黃如螃蟹腹部者,預後良好。」《靈樞·終始篇》說:「陰氣受於五臟,陽氣受於四肢。」《素問·陽明脈解》指出:「四肢是陽氣的根本,陽氣旺盛則四肢充實。」現在病人手足溫暖,說明陽氣尚未衰竭,仍可施行溫經回陽的治療,因此說這種情況容易治療。

太陽與少陽合病,出現頭項強痛、眩暈昏冒,有時像結胸的症狀,心下痞硬的患者,應針刺大椎第一間、肺俞、肝俞,切勿發汗,若誤發汗會引起譫語。若脈弦持續五六日,譫語不停,應針刺期門穴。

太陽與少陽合病,心下硬滿、頸項強直且眩暈的患者,應針刺大椎、肺俞、肝俞,切忌使用瀉下法。以上兩條解釋見於「並病」條,因涉及心下痞硬,故重複附於此處。

陽明病,若出現心下硬滿,不可攻下,若誤攻導致腹瀉不止則危險;若腹瀉自止則可痊癒。

太陽病,寸脈緩、關脈浮、尺脈弱,病人發熱出汗後又怕冷但不嘔吐,僅有心下痞滿,這是因誤用瀉下法所致。若未誤下,病人不怕冷而口渴,則表示病轉屬陽明。小便頻數者,大便必硬,即使十日不解大便亦無不適;口渴欲飲水時,可少量給予,需按適當方法調理,口渴嚴重者宜用五苓散。此條解釋見陽明篇,因涉及心下痞硬,附於此以便查閱。

傷寒經吐、下後發汗,出現虛煩、脈象極微弱,八九日後心下痞硬、脅下疼痛、氣逆上衝咽喉、眩暈昏冒、經脈抽動者,日久可能導致痿症。此條原屬少陽篇,因涉及心下痞硬,故附於此。傷寒先誤吐下後又發汗,治療順序顛倒,邪氣內陷,元氣虛弱,虛火上炎,導致虛煩脈微。若拖延至八九日不治,陰邪趁胃陽虛弱而導致心下痞硬,氣滯不通則脅下疼痛。氣上衝咽喉眩暈者,為陽虛陰氣上逆所致。《靈樞·經脈篇》指出足少陽與足厥陰經脈循行與此相關,肝膽受邪則陰氣上逆。汗吐下後陽氣虛浮,故眩暈昏冒。《素問·生氣通天論》提到陽氣不足則筋骨失養,久病不癒可能導致痿症。

症狀類似桂枝證(發熱汗出惡風),但無頭痛項強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉難以呼吸,此為胸中有寒,應使用催吐法,宜用瓜蒂散。此條非典型中風或傷寒,可能屬風寒並感或風溫範疇,因有胸中痞硬,故附於此。桂枝證為風邪在衛分,若無頭痛項強則非中風。寸脈主胸中氣機,浮脈主表證風邪。