1心下痞證治第四
浮脈雖微。亦發熱汗出惡風也。浮主上焦。故邪在胸中也。然既非中風之邪入里。而胸中痞硬。上衝咽喉不得息者。以胸中有寒邪故也。胸有寒邪。則陽氣不得宣通。津液不能流貫。致成痞硬。其氣不得下達。所以逆沖咽喉而不得息也。邪在上焦。因勢利導。應從上越。當用內經高者因而越之之法。
故以瓜蒂散吐之。使邪從上越。則胸中氣自和平矣。然論中吐證不一。其吐法亦自不同。如太陽中暍。神熱疼重而脈微弱。此夏月傷冷水。水行皮中也。宜吐之。此亦吐胸中之寒邪水氣。使陽氣通行也。又如少陽病頭痛發寒熱。脈緊不大。是膈上有痰也。宜吐之。此胸膈有痰而吐之也。
宿食在上脘者當吐之。此以宿食填塞而吐之也。懊憹煩躁不得眠。未經汗下者。謂之實煩。當吐之。此外邪鬱悶於胸中而吐之也。病胸上諸實郁。鬱而痛不能食。欲人按之而反有涎唾。下利日十餘行。寸口脈微弦者。當吐之。此胸中或痰或食。或寒積。或鬱熱。諸實邪在上。
濁氣痞塞。則下焦清陽不升。故日下利十餘行。按之而有涎唾。寸口脈弦。尤知其實在上焦矣。陰陽應象論云。清氣在下。則生飧泄。所以即從上而越之。實邪既去。清陽得以升越。所以利止也。故李東垣曰。難經云。上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。此飲食內傷。
填塞胸中。食傷太陰。風木生髮之氣伏於下。宜瓜蒂散吐之。則木得舒暢。天地交而萬物通矣。至於時行疫癘。癍疹溫邪。初感而噁心欲嘔。尤當探吐。則邪氣上越而發泄矣。但尺脈絕者。及諸亡血家不宜用耳。明理論云。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱者也。瓜蒂散吐胸中痰食宿寒者也。
由此觀之。則凡諸有形無形之實邪在上而填郁胸膈者。皆可吐。非獨痰飲為然也。此條寒邪在膈。陽氣鬱塞。津液不流。精微不運。痰飲在所必有。奈仲景止曰寒而不曰痰。注家偏曰痰而不曰寒。不知何所證據。豈寒邪在胸。不須吐邪。又忽另立痰病一門。我恐以虛靈變化之圓機。
改而為膠柱鼓瑟之死法矣。惜哉。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃），赤小豆（一分）
上二味。各別搗篩。為散已。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家不可與。
心下痞證治第四
脈象浮而微弱，但仍會出現發熱、出汗、怕風的症狀。浮脈主上焦病變，因此邪氣在胸中。然而，這並非風邪侵入體內所致，而是胸中痞硬，氣逆上衝咽喉，導致呼吸不暢，原因是胸中有寒邪。胸中有寒邪，陽氣無法宣通，津液不能流通，因而形成痞硬。邪氣無法下行，導致逆衝咽喉而呼吸不暢。邪氣位於上焦，應順勢利導，從上驅散，所以採用《內經》所説「高者越之」的方法。
因此使用瓜蒂散催吐，使邪氣從上排出，胸中之氣自然恢復平和。然而，催吐的症狀不只一種，吐法也有所不同。例如，太陽中暍（暑熱傷人），出現神昏、熱痛、身重而脈微弱，是因夏季受冷水所傷，水濕滯留肌膚，適合用吐法，也是為了吐出胸中的寒邪水氣，使陽氣暢通。又比如少陽病頭痛發冷發熱，脈緊但不洪大，是因膈上有痰，宜用吐法，這是針對胸膈有痰的催吐方式。
宿食停滯在上脘（胃上部），應當催吐，這是因宿食堵塞而吐。懊惱煩躁無法入睡，未經發汗或瀉下治療者，稱為「實煩」，應催吐，這是外邪鬱悶胸中所致。若胸部有實邪鬱滯，胸痛不能進食，按壓反有涎唾，且每日腹瀉十多次，寸口脈微弦者，也應催吐。這是因為胸中可能有痰、宿食、寒積或鬱熱等實邪。
濁氣滯塞於上，使下焦清陽不升，因而腹瀉頻繁。按壓胸脘有涎唾，寸口脈弦，更表明實邪在上焦。《陰陽應象論》説：「清氣在下，則生飧洩。」所以從上催吐，實邪排出後，清陽得以上升，腹瀉自然停止。李東垣也説：「《難經》提到，上部有脈而下部無脈者，當催吐，不吐則死。」這是因飲食內傷，堵塞胸中，傷及太陰脾土，風木之氣鬱於下，應以瓜蒂散催吐，使木氣舒展，如同天地交通，萬物運行通暢。
至於時疫、癍疹、溫病初期，出現噁心想吐，更應催吐，使邪氣排出。但尺脈消失者，及失血過多的患者不宜使用。《明理論》提到，梔子豉湯用於吐胸中虛煩客熱，而瓜蒂散則用於吐胸中痰食宿寒。由此可見，凡有形或無形的實邪鬱滯胸膈，皆可催吐，不局限於痰飲。
此條所述為寒邪停滯膈上，陽氣鬱塞，津液不流，精微不運，必然有痰飲。但張仲景只提到「寒」而未提「痰」，後世注家卻偏重「痰」而忽略「寒」。不知有何依據？難道寒邪在胸不需吐？若突然另立痰病一門，恐怕會將靈活的治療原則變成僵化的死法，實在可惜。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分，炒黃）、赤小豆（一分）。
將兩藥分別搗碎篩末，混合後取一錢匕（約3克），與香豉一合（約20毫升），以熱水七合（約140毫升）煮成稀粥狀，去渣取汁，調和藥粉，溫熱後頓服。若不吐，可稍增藥量，直至吐出為止。失血過多及體虛者禁用。