1結胸證治第三
是以知其非陽明也。少陽雖有半表之邪。而汗吐下皆有禁例。又不當有應以汗解之句。故又知其非少陽也。唯太陽為最外一層。專主營衛風寒。犯之則必應以汗解矣。此因不得汗解而煩熱。非唯不以汗解。而反以冷水噀之灌之。噀者。噴噀之也。灌者。灌洗之也。以冷水噀灌之者。
蓋欲以寒治熱。乃不知者之妄耳。遂使皮膚鬱熱之邪。為冷水所卻。不得散去。故彌更益增其煩熱也。然煩熱雖甚。其先所感之邪。本已惡寒無汗。又增噀灌之水寒。外客皮膚。故肉上之寒粟聳起。意欲飲水者。煩熱所致也。反不渴者。水寒侵入也。見證如此。似當仍以汗解為是。
因水寒外侵。邪熱被卻。已不在表。故以鹹寒潤下利水之文蛤散。導水下出。若未效而不瘥者。因水寒內犯太陽之腑。膀胱受病。當與五苓散助其下焦蒸騰之用。則氣化流行而水氣自除矣。即有表邪未解。服五苓散法中。更有多飲暖水。使汗出之法可去也。此條當與中風失治之渴欲飲水。
水入即吐之水逆證互看。彼因飲水所致。為內入之水寒。此因噀灌所致。為外入之水寒。病情相似。故治法亦相同也。寒實結胸無熱證句。乍讀之。似不宜用小陷胸之苦寒。細閱上文。因冷水噀灌。其熱已被卻不得去。熱邪內入。所以彌更益煩。熱邪遂實結於胸。乃熱因寒結。
故曰寒實結胸。非謂寒氣實結於胸中也。若果是陰寒。當作心下痞矣。故結胸之首條云。發於陽而反下之。熱入。因作結胸謂之結胸。則知是熱入而非陰寒之證矣。若非熱邪。則亦並不可謂之結胸矣。此陰陽寒熱之辨也。無熱證者。謂無表熱。蓋指上文肉上粟起而言。非謂表裡俱無熱。
故與三物小陷胸湯。以開其胸中實結之邪也。白散雖峻。蓋因寒實結於胸中。水寒傷肺。必有喘咳氣逆。故以苦梗開之。貝母入肺。又以巴豆之辛熱有毒。斬關奪門之將。以破胸中之堅結。蓋非熱不足以開其水寒。非峻不足以破其實結耳。亦治實不治虛之法也。
文蛤散方
文蛤（五兩）
文蛤似蛤而背有紫斑。即今吳中所食之花蛤。俗誤呼為蒼蠃或昌蛾者是也。
上一味為散。以沸湯和服一錢匕。湯用五合。
三物小陷胸湯，即前小陷胸湯。
白散方
桔梗（三分味苦者），巴豆（一分去皮心熬黑研如脂），貝母（三分）
上三味。桔梗貝母為末。內巴豆。更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。
結胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。
大凡邪氣在表。則脈必浮。結胸一證。原因太陽表邪誤陷所致。然既結之後。邪已入里。則關脈當沉矣。豈容浮大之脈再見耶。今胸既結矣。而脈仍見浮大。則未盡陷入之表邪尚盛。且浮大之脈原屬裡虛。症象陽旦條云。浮則為風。大則為虛。正氣既虛而更下之。使未盡之表邪再陷。
[結胸證治第三]
由此可知這並非陽明病。少陽病雖有半表證的邪氣，但禁用汗、吐、下法，因此不該有「應以汗解」的說法，所以也非少陽病。只有太陽病是最外層的病症，主司營衛受風寒侵襲，一旦犯病必然需以汗解法治療。這裏是因未以汗解法導致煩熱，不僅未出汗，反而用冷水噴灑或沖洗。噴灑是指噴水，沖洗是指傾倒冷水澆淋。用冷水噴灑沖洗，本意是以寒治熱，卻是無知者的妄為。
如此一來，皮膚鬱積的熱邪被冷水抑制，無法散發，煩熱更加嚴重。然而，煩熱雖劇烈，原先所感受的邪氣本已使人惡寒無汗，再加上噴灑沖洗的水寒侵襲肌表，因此皮膚起雞皮疙瘩。想喝水是因煩熱所致，但反而不渴，是因水寒內侵。症狀如此，似乎仍應以汗解法為宜。
但由於水寒外侵，熱邪被抑制，已不在體表，因此用味鹹性寒、能潤下利水的「文蛤散」引導水氣排出。若無效而病未癒，是因水寒內犯太陽腑，膀胱受病，此時應服「五苓散」協助下焦氣化功能，使水氣自然消除。若仍有表邪未解，服用五苓散後，可多喝熱水發汗。
此條文可與中風誤治後「渴欲飲水，水入即吐」的「水逆證」互參。水逆證是因飲水過多導致水寒內侵，而此處是因噴灑沖洗導致水寒外侵，病情相似，故治法也相同。
「寒實結胸無熱證」一句，乍看似乎不宜用苦寒的「小陷胸湯」，但細讀上文，因冷水噴灑沖洗，熱邪被抑制而內陷，使得煩熱加劇，熱邪實結於胸，形成「熱因寒結」，故稱「寒實結胸」，並非單純寒氣實結於胸中。若是陰寒所致，應為「心下痞」。結胸首條提到：「發於陽而反下之，熱入，因作結胸。」由此可知，結胸是熱邪內陷，非陰寒證。若非熱邪，便不能稱為結胸。這就是陰陽寒熱的辨證關鍵。
「無熱證」指無表熱，是針對上文「皮膚起雞皮疙瘩」而言，並非表裡皆無熱，故用「三物小陷胸湯」以散胸中實結之邪。
「白散」藥性峻烈，但因水寒實結於胸中，傷及肺氣，必有喘咳氣逆，故以苦梗開洩，貝母入肺，並用辛熱有毒的巴豆破散胸中堅結。因非熱藥不能散水寒，非峻藥不能破實結，這是治實不治虛之法。
文蛤散方
文蛤（五兩）
文蛤外型似蛤，背有紫斑，即現今江浙一帶食用的花蛤，俗稱「蒼蠃」或「昌蛾」。
製法：研為散，以沸水沖服一錢匕，水量約五合。
三物小陷胸湯
即前述小陷胸湯。
白散方
桔梗（三分，味苦者）、巴豆（一分，去皮心，炒黑研如脂）、貝母（三分）
製法：將桔梗、貝母研末，加入巴豆，再搗勻，以白粥送服。體壯者服半錢，體弱者減量。病在膈上會嘔吐，在膈下會腹瀉。若不瀉，喝熱粥一碗；若腹瀉不止，喝冷粥一碗。
結胸證若見脈浮大，不可用下法，誤下則致死。凡邪氣在表，脈必浮；結胸原是太陽表邪誤治內陷所致，但既已成結胸，邪已入裡，關脈應沈，不應再見浮大之脈。若胸已結而脈仍浮大，表示未完全內陷的表邪仍盛，且浮大脈本屬裡虛。如「陽旦條」所述：「浮則為風，大則為虛。」正氣既虛，再誤用下法，會使未盡之表邪再陷，加重病情。