1結胸證治第三
豈非熱實之藥。仲景肯妄用乎。尚論言後人誤謂結胸之外。復有水結胸一症。又謂下文支結。乃支飲結聚。亦另是一症。殊為可笑。愚謂若水飲必不與熱邪並結。則大陷胸方中。何必有逐水利痰之甘遂乎。可謂一言破惑。
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
正在心下。方氏謂不比大結胸之高而在上。不知仲景原云。若心下滿而硬痛者。為結胸也。又曰心下因硬。則為結胸。又曰結胸熱實。心下痛。按之石硬。若此。則知結胸本在心下。非必心下痞而後稱心下也。然則胸與心下之相去。非甚相遠也。不過鳩尾之間。上脘之分耳。
若必責之胸膺。則胸骨已硬。豈能按之而知其硬且痛乎。曰正在心下者。言止在心下一處。不若心下滿而硬痛。及按之石硬。結在胸脅之甚且大也。按之則痛。亦不似膈內拒痛。及從心上至少腹硬滿而痛不可近者。至於心下痛之不按自痛也。脈之浮滑皆屬陽。浮為陽邪。滑近動數。
亦不比動數變遲。及沉緊之脈。為沉陷固結之深也。故不須攻擊之鷙劑。而以小陷胸湯主之也。
小陷胸湯方
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞實（大者一枚）
上三味。以水六升。先煮栝蔞實取三升。去滓。內諸藥煮取二升。去滓。分溫三服。
此因陷入之熱邪較輕。故治法亦變其制而為小陷胸湯也。然其小也。非若小承氣之減其制而曰小。亦非若小青龍之變其法而曰小也。此所謂小者。名同而藥實不同。藥雖不同而用意則同。用意雖同而其功用又不同也。夫邪結雖小。同是熱結。故以黃連之苦寒主之。寒以解其熱。
苦以開其結。非比大黃之苦寒盪滌也。邪結胸中則胃氣不行。痰飲留聚。故以半夏之辛溫滑利。化痰蠲飲而散其滯結也。栝蔞實。李時珍謂其甘寒不犯胃氣。能降上焦之火。使痰氣下降。蓋亦取其滑潤也。亦非比芒硝甘遂之鹹寒逐水之峻也。然半夏栝蔞。皆取其滑者。何也。
蓋滑乃十劑之一。謂滑可去著也。著者。有形之邪。留著於胸膈腸胃之中。無形之邪。留著於經絡臟腑之間也。古人云。著而難去者。以滑去之。如油之洗物也。此方之制。病小則制方亦小。即內經所云。有毒無毒。所治為主。適大小為制也。
病在陽。應以汗解之。反以冷水噀之。若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
病在陽者。蓋指邪在太陽也。然仲景但言病在陽。何以知其獨指太陽乎。曰。仲景陽明篇首云。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱者。為陽明外證。既云汗自出。不應再以汗解。唯邪氣雖入陽明。而太陽證尚未罷者。方有用麻黃之葛根湯及桂枝葛根湯以汗解之。此外則更無陽明發表之專藥矣。
《結胸證治第三》
難道熱實的藥物，仲景會隨便使用嗎？《尚論》中提到後人誤以為結胸之外，還有「水結胸」這一證，又說下文的「支結」是指支飲結聚，認為是另一種病證，實在可笑。我認為，如果水飲必定不與熱邪結合，那麼大陷胸湯的方劑中，為何要用甘遂來逐水利痰呢？這真是一針見血的見解。
小結胸病
症狀位於心下，按壓時會感到疼痛，脈象浮滑者，適用小陷胸湯。
「正在心下」，方氏認為不像大結胸那樣位置偏高在上，但不知仲景原文已說：「若心下滿而硬痛者，為結胸」，又說「心下因硬，則為結胸」，再提到「結胸熱實，心下痛，按之石硬」。由此可知，結胸本就是在心下，並非一定要有心下痞滿才稱為「心下」。而胸與心下相距並不遠，大約就在鳩尾至上脘之間的部位。
若一定要將結胸限定在胸骨部分，胸骨本身已硬，又怎能透過按壓得知其硬且痛呢？所謂「正在心下」，是指僅限於心下一處，不像「心下滿而硬痛」或「按之石硬」那樣結聚於胸脅，範圍較大且嚴重。此處的「按之則痛」，也與「膈內拒痛」或「從心上至少腹硬滿而痛不可近」不同，且心下痛時未必需要按壓才會疼痛。脈象浮滑屬陽脈，浮代表陽邪，滑則接近動數脈，與動數轉為遲脈或沈緊脈（提示邪氣深陷固結）不同，因此不需使用峻猛攻邪的方劑，只需以小陷胸湯治療。
小陷胸湯方
黃連（一兩）、半夏（半升）、栝蔞實（大者一枚）。
將三味藥以六升水先煮栝蔞實，取三升後去渣，再加入其餘藥材煮至二升，去渣後分三次溫服。
此方因熱邪較輕，故改良為小陷胸湯。其「小」並非像小承氣湯那樣減少藥量，也非如小青龍湯改變方法，而是名稱相同但藥物組合不同；藥物雖不同，但立法思路相同，功效卻又有所差異。邪結雖小，仍是熱結，故以黃連苦寒為主藥——寒以清熱，苦以開結，不像大黃苦寒蕩滌之猛。邪結胸中會阻滯胃氣，使痰飲停聚，故用半夏辛溫滑利，化痰散結；栝蔞實（李時珍指其甘寒不傷胃氣）能降上焦之火，使痰氣下降，取其滑潤之性，不像芒硝、甘遂那樣鹹寒逐水峻猛。半夏與栝蔞皆取其「滑」性，因「滑」屬十劑之一，能去「著邪」——無論有形之邪留滯胸膈腸胃，或無形之邪留於經絡臟腑，均能以滑潤之性祛除，如油洗物般柔化。此方因病輕而制方簡，符合《內經》「有毒無毒，所治為主，適大小為制」的原則。
病在陽分
當以發汗解表，若誤用冷水噴灑或澆灌，則熱被抑遏不得散，反使煩悶加劇，皮膚起粟粒狀疹，雖想喝水卻不覺口渴，可先服文蛤散。若未緩解，改用五苓散。
「寒實結胸」無熱證者，可用三物小陷胸湯或白散。
所謂「病在陽」，應指邪在太陽。仲景雖僅言「病在陽」，但如何確定專指太陽？因陽明篇首提「身熱汗自出、不惡寒反惡熱」為陽明外證，既已有汗出，便不應再發汗，除非是邪入陽明而太陽證未罷時，才用葛根湯或桂枝加葛根湯發汗，此外並無其他陽明病的專用解表藥。