1熱入血室
婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而瀉之。
言婦人中風,而在發熱惡寒,表證未解之時,經水適來,得之而至七八日之間,熱退身涼而脈遲,似乎邪氣已解,不意胸脅下滿,如太陽熱邪內陷結胸之形狀,且譫語者,何也?蓋少陽之胸脅滿,邪在半表半裡,尚屬陽分,必往來寒熱,其脈必弦細而數;陽明胃熱之譫語,脈必實大。
此證則脈遲而熱除身涼矣。臨證之時,殊令人不解。仲景云:「此為熱入血室也。」夫血室者,衝任二脈也。《靈樞》謂天地有四海,人身亦有四海,而衝脈為血之海。《素問·上古天真論》云:「女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下。」《骨空論》云:「衝脈者,起於氣街,並少陰之經,挾臍上行,至胸中而散。」唐王太僕云:「任脈當臍中而上行,衝脈挾臍兩旁而上行。」氣街者,穴名也。衝脈起於氣街者,從少腹之內,與任脈循腹並行也。《靈樞》云:「衝脈者,十二經之海,與少陰之絡起於腎下,出於氣街。」又曰:「衝脈任脈者,皆起於胞中,上循脊裡,為經絡之海,其浮而外者,循腹各行,會於咽喉,別絡唇口,血氣盛,則皮膚熱;血獨盛,則滲灌皮膚生毫毛。」由此言之,衝任二脈,從少腹之內,上行至中極之下,氣街之內明矣。愚按衝任二脈,皆奇經中之陰脈也。陰血充盈,氣滿當瀉,溢入子宮而下出,謂之月事以時下,如太陰晦朔弦望之候,盈縮各有其時,月事之下,猶月之盈極當虧也。衝任為經血所積受之處,故謂之血室。此以中風寒熱之時,適遇衝任盈滿,當瀉之候,或熱邪煎逼,胞脈已開,子宮之血方出,而熱邪排闥直入,致為熱入血室也。熱但內入血室,陽分無邪,故熱除而身涼;邪已陷入陰中,遂現陰症之脈,故脈遲也。衝脈挾臍上行,至胸中而散,且胸脅為少陽脈之所至,肝為厥陰藏血之臟,與少陽相表裡,臟病則腑亦病,即下文所謂臟腑相連,故少陽亦病而胸脅下滿,如結胸狀也。譫語者,邪在陰分,即下文所云晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀也。此為邪熱入於足厥陰肝經藏血之臟,當刺肝經之募穴名期門者,以泄其邪,乃隨其邪氣所實之處,而瀉其有餘之邪也。
婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。
前條但言中風之寒熱,此條承上文止言續發之寒熱。前但云經水適來,此但言經水適斷。蓋因中風發熱惡寒之時,經水適來,以致熱入血室,既入之後,邪熱阻絕,遂致經水適斷。所以其血必結,非後人所謂適來為經之初來,適斷為經之已盡,而謂之乘虛而入也,至後血弱氣盡。
熱入血室
女性感染風邪,出現發熱、怕冷的症狀,此時月經剛好來潮。經過七八天後,熱退但脈搏變慢、身體轉涼,卻出現胸脅下方脹滿,如同「結胸」的症狀,甚至胡言亂語,這就是「熱入血室」。治療應針刺「期門」穴,根據邪氣所在之處瀉除病邪。
當女性感染風邪,發熱怕寒(表證未解)時,月經來潮。經過七八天後,熱退身涼、脈搏變慢,看似邪氣已除,卻突然出現胸脅脹滿(類似太陽經熱邪內陷的「結胸」症狀),並伴隨譫語。這是因為:
- 少陽經的胸脅脹滿,邪在半表半裡(屬陽分),通常伴隨寒熱交替,脈象弦細而數;
- 陽明胃熱的譫語,脈象多實大。
但此證卻是脈遲、熱退身涼,臨床上容易令人困惑。張仲景指出:「此為熱入血室。」所謂「血室」,即衝脈與任脈。《靈樞》記載,人體有四海,衝脈為「血海」。《素問》提到,女子十四歲時任脈通暢、衝脈旺盛,月經按時來潮。衝脈起於氣街穴,沿少陰經上行至胸中分散;任脈則從臍中上行,衝脈則沿臍兩旁上行。衝任二脈同源於胞宮(子宮),主導經血運行,故稱「血室」。
當女性感染風邪發熱時,恰逢衝任脈氣血充盈(月經來潮),熱邪趁胞脈開放之際侵入血室,形成「熱入血室」。因邪熱深入陰血,體表無熱,故身涼脈遲;衝脈上行至胸脅,與少陽經相連,肝(藏血之臟)與少陽互為表裡,邪入血室則影響少陽,導致胸脅脹滿如結胸。譫語是因邪熱擾亂陰分(夜間加劇,如見鬼狀)。此時應針刺肝經募穴「期門」,瀉除實邪。
另一種情況:女性感染風邪,七八天後出現間歇性寒熱,月經突然中斷,也是「熱入血室」。因邪熱阻滯,經血凝結不通,症狀類似瘧疾(定時發作寒熱),可用「小柴胡湯」治療。