1中暍證治第十
何也。蓋以風雖陽邪。尚非溫暑可比。故雖發熱汗出。仍當以汗解為治。暑屬純陽之氣。本系熱邪。況盛夏則暑汗大出。內經熱論雖曰。暑當與汗皆出而勿止。然瘧論又云。令人汗出空疏。腠理開。故暑邪得入。是熱邪乘腠理之虛而為暍證也。所以即用石膏以治時令暑熱之邪。
又加人參以補汗出之表虛。添津液而治燥渴也。此條雖未言脈。而下文之脈微弱。及弦細芤遲。皆虛脈也。以暑熱之邪而脈不大。汗出惡寒之症而脈不浮。其為虛邪無疑。證熱脈虛。寧非人參白虎之治乎。故曰脈虛身熱。得之傷暑也。世俗不知仲景立法。原以桂枝治中風。麻黃治傷寒。
而以青龍治溫。白虎治暑。先立四大柱。而後察其證變。通其治法。以盡其變。寒熱溫涼補瀉。隨症設施。非獨拘拘於大順散。蒼朮白虎湯。香薷飲。治暑諸方而已也。
辨誤,暑病一門。從來議論繁多。紛紛莫定。劉氏云。潔古謂靜而得之為中暑。動而得之為中熱。東垣謂避暑於深堂廣廈。得之曰中暑。宜大順散。勞役得之曰中熱。宜蒼朮白虎湯。夫暑熱一也。夏之令氣也。靜居堂廈而病。乃夏月傷冷之病。何可以中暑而別求於中熱邪。丹溪謂夏月陽氣盡出於地。
人之腹屬地氣。於此時浮於肌表。腹中虛矣。夏月伏陰在內。此陰字有虛之義。若作陰冷看。誤矣。前人治暑。有用大順散溫熱藥者。蓋以涼亭水閣。寒泉冰雪所傷也。非為伏陰而用。火令之時。爍石流金。有何陰冷。孫真人令人夏月服生脈散。非虛而何。愚竊謂內經熱論。
以後夏至日者為暑病。則夏至以後。立秋以前。正酷暑炎蒸之際。凡受暑熱中之邪氣。皆是熱邪。即所謂中暍者是也。蓋暑即是熱。熱即是暑。但內經則謂之病暑。仲景則謂之太陽中熱。而名之曰中暍也。暑熱既非二證。動靜豈可分屬。東垣之深堂大廈。及勞役得之。亦即靜動之謂也。
豈可亦以中暑中熱之名。分隸其下。而以大順散。蒼朮白虎湯主之邪。毋怪後人之議之也。丹溪以陰字作虛字解。恐未盡善。既云夏月伏陰在內。又曰火令之時。爍石流金。有何陰冷。豈所謂伏陰之陰。全是虛邪。孫真人雖令人夏月服生脈散。其本意蓋恐盛夏暑汗過泄。故用人參五味以斂之。
盛火剋金。故以人參麥冬救之。乃未中暑時。預防調攝之方耳。非謂中暑之人。可概用生脈散補斂之藥也。不然。則素問熱論所謂暑當與汗皆出。勿止之語。可竟棄而弗用邪。是以夏月之病。非必皆中暑也。大順散為飲冷寒中之藥。人參白虎乃暑熱襲虛之治。五苓散為溫下焦。
滲小便之法。益元散為清暑利小便之用。香薷飲為解散和中滲利之劑。當因證而施。豈可泛用。其雖在夏月。若頭痛惡寒。發熱無汗者。亦是暑熱中之寒邪所中。仍當以治傷寒法汗解之。蓋因本是夏月之傷寒。原屬麻黃湯證也。若兼有溫暑之邪。則又大青龍證矣。第別其感受之風寒暑濕。
中暑證治第十
這是因為風雖屬陽邪,但還不能與溫暑相比,所以即使出現發熱出汗的症狀,仍應以發汗來治療。暑氣屬於純陽之氣,本質上是熱邪,尤其盛夏時節人體大量出汗。《內經·熱論》雖然提到「暑氣應隨汗排出,不需強行止汗」,但《瘧論》又指出,暑邪會使人出汗過多,導致腠理疏鬆、毛孔開張,暑邪因此得以侵入。這表明暑熱之邪趁著腠理虛弱而引發中暑證候。因此,使用石膏是為了治療暑熱邪氣,同時加入人參以補充因出汗造成的表虛,滋潤津液並緩解燥渴。
此條雖未提及脈象,但下文提到的脈微弱、弦細或芤遲,均屬虛脈。暑熱邪氣若未致脈象洪大,而汗出惡寒的症狀卻未見浮脈,顯然是虛邪所致。證候屬熱但脈象虛弱,這正是人參白虎湯的適應症。《內經》所說的「脈虛身熱,是因傷暑」,正合此理。可惜世人不知張仲景立法的用意:桂枝湯治中風,麻黃湯治傷寒,大青龍湯治溫病,白虎湯治暑病。這四大基礎方確立後,再根據證候變化調整治法,靈活運用寒熱溫涼與補瀉,絕非僅拘泥於大順散、蒼朮白虎湯、香薷飲等專治暑病的方劑。
歷代對暑病的討論紛雜不一。劉完素認為,張潔古主張靜而得病為中暑,動而得病為中熱;李東垣則說,在深宅大院避暑而得病為中暑,宜用大順散;因勞役得病則為中熱,宜用蒼朮白虎湯。但暑與熱本是同一夏季邪氣,靜處堂廈而病,實為夏季感寒,怎能另立「中熱」之名?朱丹溪提出,夏季陽氣外浮,人體內腹屬陰,此時陰氣虛弱,所謂「夏月伏陰」的「陰」應解為「虛」,而非陰冷。前人用大順散等溫熱藥,是因寒涼環境所致,與伏陰無關。夏日炎熱,哪有陰冷可言?孫思邈建議夏季服生脈散,正是針對體虛而設。
《內經》將夏至後發病稱為暑病,故夏至至立秋間的酷暑時段,凡受暑熱邪氣所傷,均屬熱邪,即「中暍」。暑即熱,熱即暑,《內經》稱「病暑」,仲景則歸為「太陽中熱」,名為「中暍」。既然暑熱本為一證,怎能用動靜區分?東垣的深堂勞役之說,不過是動靜之分,豈能以中暑、中熱強行歸類,並規定大順散或蒼朮白虎湯主治?朱丹溪將「陰」解為「虛」仍有不足,若說「伏陰」純屬虛邪,又怎能解釋孫思邈用生脈散預防暑汗過耗、火剋金之弊?此方本為未病前的調養方,非治中暑之藥,否則《素問》「暑隨汗出勿止」之說豈非無用?
夏季疾病未必皆中暑:大順散治寒涼傷中,人參白虎湯治暑熱襲虛,五苓散溫下焦、利小便,益元散清暑利尿,香薷飲和解滲濕,皆應對症下藥。即使盛夏,若見頭痛惡寒、發熱無汗,仍是暑熱夾寒所致,當按傷寒法發汗,屬麻黃湯證;若兼溫暑,則屬大青龍湯證。總之,須辨明所受風寒暑濕之邪。