仲景

卷十四 (7)

1發黃三十條

千金方曰:諸病黃疸,宜利其小便。假令脈浮,當以汗解,宜桂枝黃耆湯。

又曰:傷寒,熱出表,發黃疸。麻黃醇酒湯。冬用宜酒,春用宜水。

又曰:治黃疸,鼻中取黃汁。宜瓜蒂、赤小豆、秫米末,名瓜丁散。

又曰:時行病、急黃,並瘴癘疫氣、㾬瘧,宜茵陳丸。余見千金十卷。(今千金三十四卷)

巢氏曰:傷寒陽明病,無汗,小便不利,心中懊憹,必發黃。被火,額上微汗出而小便不利,亦發黃。其人黃如橘色,或如桃枝色,腹微滿。此由寒濕氣不散,瘀熱在脾胃也。又時氣發黃候曰:濕氣盛,蓄於脾胃。脾胃有濕,則新谷鬱蒸,不能消化。大小便結澀,故發黃。又溫病候曰:發汗不解,溫毒氣瘀結在內,小便為之不利,故發黃。雍曰:巢氏所論,即仲景陽明懊憹、被火二證,及寒濕一證而已,亦甚略也,言簡多不盡意。大抵瘀熱在裡不解,必為黃;熱在膀胱,亦為黃也。桃枝色者,孫真人云:久則變作桃皮色也。

又巢氏黃病論曰:黃病一身盡痛,發熱,面色深黃。七八日後,熱結在裡,有血當下,如豚肝狀。(龐氏云:有血,抵當湯;狂者,血下必自愈。)其人少腹滿急。若眼睛澀痛、鼻骨疼、兩膊及項強、腰背急,則是黃候。大便澀。但得小便利,則不慮死矣。不用大便多,多則心腹脹不住。此由寒濕在裡,則熱蓄於脾胃,腠理不開,瘀熱與宿谷相搏,鬱蒸不得消散,則大小便不通,故身體面背變黃色。凡黃候,其寸口近掌無脈,鼻口氣冷,並死不治。

活人書曰:病人寒濕在裡不散,熱蓄於脾胃,腠理不開,瘀熱與宿谷相搏,鬱蒸不消化,故發黃。此皆巢氏之言,惟改一表里字。

又曰:發黃與瘀血,外證及脈俱相似。但小便不利為黃,小便自利為瘀血。要之發黃之人,心脾蘊積,發熱引飲,脈必浮滑而緊數。若瘀血證發狂,大便必黑,此為異耳。凡病人身體發熱,頭面汗出,身無汗,劑頸而止,渴引水漿,小便不利,如此必發黃。茵陳蒿湯、五苓散加茵陳主之。

又曰:茵陳蒿湯十分,五苓散五分。二藥拌勻,每服三錢,溫酒調服,日三服。即以茵陳蒿湯調五苓散服之最良。病人服湯,得小便利如皂角色赤,一宿腹減,則黃從小便中出也。梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯,皆可選用。

又曰:傷寒欲發黃者,急用瓜蒂末。口含水,搐一字許入鼻中,出黃水,甚驗。

又曰:太陽病,一身盡痛,發熱,身如熏黃者,何也?太陽中濕也。雍曰:宜五苓散。(太陽下宜有一病字,中濕原本是溫字。)

又曰:白虎證與發黃相近。遍身汗出,此為熱越,白虎證也;頭面汗出,頸以下都無汗,發黃證也。雍曰:白虎證遍身汗出,安能發黃?故仲景言陽明熱越,不得發黃也。

白話文

【發黃三十條】

  1. 《千金方》提到:治療各種黃疸病,應以利小便為主。如果脈象浮,則應發汗解表,適合用桂枝黃耆湯。

  2. 又說:傷寒熱邪向外發散時,可能引發黃疸。可用麻黃醇酒湯治療,冬天宜用酒煎,春天宜用水煎。

  3. 又說:治黃疸,可從鼻中引出黃汁。適合使用瓜蒂、赤小豆、秫米研末的「瓜丁散」。

  4. 又說:流行性疾病、急黃、瘴癘疫氣、瘧疾等,可用茵陳丸治療。詳細內容見《千金方》第十卷(現為第三十四卷)。

  5. 巢元方說:陽明傷寒病,無汗、小便不暢、心中煩悶,必定發黃。若誤用火療法,額頭微微出汗而小便不利,也會發黃。患者膚色如橘子或桃枝色,腹部稍脹。這是因寒濕之氣未散,瘀熱積聚脾胃所致。

  6. 又提到「時氣發黃」的病因:濕氣過盛,停滯脾胃,新食無法消化,大小便不通,因而發黃。

  7. 「溫病發黃」則是因發汗後病未解,溫毒瘀結體內,小便不利,故而發黃。雍補充:巢氏所論,僅是仲景所述陽明病懊憹、誤火及寒濕三證,言簡意賅,但未盡詳。基本原則是瘀熱內結不解,必致發黃;熱在下焦膀胱,亦會發黃。「桃枝色」即孫真人說的「久則變為桃皮色」。

  8. 巢氏《黃病論》說:黃病患者全身疼痛、發熱、面色深黃。七八日後,熱結體內,若有瘀血,應瀉下,排出如豬肝色的血塊。(龐安時說:有瘀血可用抵當湯;若發狂,血下後自癒。)患者小腹脹滿急迫,若眼睛乾痛、鼻骨疼、肩頸僵直、腰背緊繃,即為黃疸症狀。此時大便困難,但只要小便通暢,就不致危殆,反而不必強求大便通暢,否則易致腹脹加重。病因在寒濕內蘊,脾胃積熱,毛孔閉塞,瘀熱與宿食相搏,鬱蒸不散,二便不通,身體及面部變黃。若寸口脈弱、鼻口氣冷,則難治。

  9. 《活人書》說:寒濕內蘊不散,脾胃蓄熱,毛孔閉塞,瘀熱與宿食相搏,無法消化而發黃。此說承襲巢氏,僅改「表裡」一字。

  10. 又說:黃疸與瘀血的外症及脈象相似,區別在於小便不利為黃疸,小便通暢為瘀血。黃疸患者因心脾積熱,發渴引飲,脈多浮滑緊數;瘀血則可能發狂,大便色黑,這是差異所在。

  11. 患者若發熱、頭面汗出但身無汗、口渴飲水、小便不利,必發黃疸。可用茵陳蒿湯或五苓散加茵陳。

  12. 又說:將茵陳蒿湯十分與五苓散五分混勻,每次三錢,溫酒送服,每日三次。用茵陳蒿湯調服五苓散效果最佳。服藥後小便若呈皂角汁色且赤,一夜間腹脹減輕,即黃從小便排出。梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯也可選用。

  13. 傷寒欲發黃時,可急用瓜蒂末。含一口水,取少許藥末吹入鼻中,引出黃水,效果顯著。

  14. 太陽病全身疼痛、發熱、膚色如熏黃,是太陽中濕所致。雍建議用五苓散。(原文「太陽」後應補「病」字,「中濕」原為「溫」字。)

  15. 白虎湯證與黃疸相似。若全身汗出,為熱邪發散的白虎湯證;若僅頭面汗出,頸以下無汗,則是黃疸證。雍說:白虎湯證遍身汗出,熱有出路,不會發黃,故仲景稱「陽明熱越,不得發黃」。