1發斑十三條
其詳自有陽毒斑瘡論,並在小兒傷寒部中。
問曰:仲景不言斑者,何也? 龐氏曰:古方雖有治方,而法不詳備,疑當時熱毒未甚,鮮有死者。 雍曰:非也。其論亡逸也。如陰陽二毒,本論皆無;考之千金,則知嘗有而今亡矣,亦猶是也。又仲景自治傷寒,必不至出斑。蓋傷寒之斑非本證,皆醫者之所為。仲景不可下則不下,可下則下,必不至於下之早,亦必不至於失下,何緣有斑出?陽明證中多言急下之者是也,亦恐傷寒為庸醫所誤,則斑出,故不得不論耳。醫者苟能工於汗下證,則結胸、痞氣、發斑、發黃,皆不應有。可不審哉?
問曰:諸證發斑,何藥以解之? 孫真人曰:凡除熱解毒,無過苦酢之物;故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬,是其要也。熱盛非苦酢之物不解。熱在身中,既不時治,治之又不用苦酢之藥,如此,救火不以水也。今諸療治,多用甘、辛、薑、桂、人參之類。此皆貴价不常有;比行求之,轉以失時。而苦參、青葙、葶藶、艾之屬,所在盡有,除熱解毒最良。得病內熱者,不必按藥決也。便以青葙、苦參、艾、苦酒療之。但稍與,促其間,無不解也。 雍曰:此論不暇尋求,所在可得之藥。其他則如千金活人書龐氏論中,藥與證相對者皆可用,前已載之矣。
問曰:斑出必欲下,何藥為宜? 雍曰:三者之病,陽毒最為重,其斑為證自有之,治從本方。溫毒內外熱盛,不能偏表偏里,須兩解之以去內外熱,宜白虎加人參湯、化斑湯。若內外熱太甚者,依陽毒治之。常時傷寒誤下失下致斑出者,其毒已入胃。審其無表證,有下證,宜用調胃承氣湯以除胃中熱。蓋此斑非獨表證也。
雍論曰:仲景本論不見斑證,惟千金方載華佗之說,最為至當;而近時醫家多不見取,故其論不分毒在表裡,仍並瘡疹混為一說。設誤汗下,寧不害人?惟龐氏朱氏善究根源,持論亦如此。若不用華言,則無用調胃承氣之理。 雍曰:睹其效驗,故主其說。然已經孫真人手,復何疑哉?
發斑十三條
詳細內容可參考「陽毒斑瘡論」及「小兒傷寒」相關篇章。
問:為何張仲景的著作中未提及「發斑」?
龐氏認為:古代雖有治療方法,但記載不夠詳盡,或許當時熱毒症狀不嚴重,少有死亡案例。
雍認為:並非如此,而是相關論述可能遺失。例如陰陽二毒的記載本應存在,但現存仲景著作中並無,對照《千金方》即可推測原有內容已佚失,發斑之論亦然。況且,仲景治療傷寒時,應不會讓病患出現發斑症狀,因為傷寒本身不會直接引發發斑,多是醫者誤治所致。仲景用藥嚴謹,該攻下才攻下,不該攻下絕不早下,也不會延誤攻下時機,怎會導致發斑?《傷寒論》中陽明病篇多強調「急下」,正是擔心庸醫誤治而引發發斑,因此才需特別討論。若醫者精通汗、下法,則結胸、痞氣、發斑、發黃等症皆可避免,豈能不謹慎?
問:治療各類發斑症狀,應用何藥解毒?
孫思邈指出:清熱解毒最有效者莫過於苦酸之品,如苦參、青葙子、艾葉、梔子、葶藶子、醋、烏梅等。熱毒熾盛時非苦酸藥無法化解。若體內熱毒未及時治療,或治療時不用苦酸藥,猶如救火不用水。現今醫者多用甘辛溫藥如生薑、桂枝、人參等,此類藥材價高難求,延誤治療時機;反觀苦參、青葙子、葶藶子、艾葉等隨處可得,清熱解毒效果極佳。患者內熱旺盛時,不必拘泥藥方,可直接用青葙子、苦參、艾葉、醋等治療,適量頻服,無不奏效。
雍補充:孫氏此論便於快速取得藥材,其餘如《千金方》、《活人書》、龐氏論述中對證之藥亦可參考,前文已詳載。
問:發斑若需攻下,應選何藥?
雍回答:三類發斑病症中,陽毒最為危重,本身即伴隨發斑,應按專方治療。溫毒則因內外熱盛,需表裡雙解,宜用白虎加人參湯或化斑湯;若熱勢極猛,可比照陽毒治法。至於一般傷寒因誤下或失下導致發斑,熱毒已入胃,若無表證而有下證,可用調胃承氣湯清除胃熱,因此類發斑不純屬表證。
雍總結:仲景原著未明確記載發斑,但《千金方》引華佗之說極為精當,可惜當今醫家多未採用,以致混淆表裡毒邪,甚至將斑疹混為一談,誤汗誤下恐害人性命。唯龐氏、朱氏深究病源,論點與華佗一致。若不依華佗之說,便無使用調胃承氣湯之理。雍親見其療效,故主張此論,何況孫思邈已推崇華佗,更有何疑?