仲景

卷十三 (8)

1結胸二十二條

又曰:太陽病二三日,不得臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分;反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日復下之,此作協熱利也。常氏云:脈微弱有寒者,可增損理中丸;作結胸者,大小陷胸湯;協熱利者,白頭翁湯。

又曰:太陽病,下之後,其脈數促(一作縱),不結胸者,此為欲解也。脈浮者,必結胸。(常氏云可增損理中丸)脈緊者,必咽痛。(常氏云可桔梗甘草湯)脈弦者,必兩脅拘急。(常氏云可小柴胡湯)脈細數者,頭痛未止。(常氏云可蔥須湯)脈沉緊者,必欲嘔。(常氏云可七物黃連湯)脈沉滑者,協熱利。(常氏云可白頭翁湯)脈浮滑者,必下血。(常氏云可柏皮湯)

又曰:病在陽,應以汗解之;反以冷水灌之噽之,其熱被卻不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯;白散亦可服。龐氏云:無熱證者,與三物白散。(小陷胸湯非也)愚以為:熱者,小陷胸湯;寒者,三物白散。

又曰:結胸者,項亦強,如柔痓狀;下之則和。龐氏云:宜服大陷胸湯。

又曰:太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。常氏云:可半夏生薑二瀉心湯。

活人書云:西晉崔行功云:傷寒,結胸欲絕,心膈高起,手不得近,大小陷胸皆不瘥者,此是下後虛逆,氣已不理,而毒復上攻,氣毒相搏,結於胸中。當用枳實理中丸先理其氣,次療諸疾。古今用之如神,應手而愈。今常氏謂增損理中丸,即是也。龐氏曰:近世治結胸,多用針頭丸,用硫黃陽起石者;若病熱毒甚者,必死,惟治冷結寒實耳。

活人書云:結胸三種:有大結胸,不按而痛,胸連腹堅硬,大陷胸湯主之。有小結胸,接之心下痛,小陷胸湯主之。有水結胸,在膈間,亦名結胸,小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯主之。又有寒熱二證:有熱實結胸者,胸中煩躁,心內懊憹,舌上燥渴,脈沉滑者,皆熱證也,大陷胸湯主之。有寒實結胸,無熱證者,三物白散、枳實理中丸主之。

王仲弓曰:治結胸,當用小陷胸湯,甚佳。大陷胸湯太峻;如不得已,則用大陷胸湯丸。脈浮者,不得用大陷胸丸;宜用小陷胸、枳實理中丸。結胸,用黃連巴豆灸法,得解。心下痞硬,宜旋覆代赭湯。若外尚未解,胸滿脅痛者,宜小柴胡湯。雍曰:凡用仲景藥,皆當準此為式。

蓋今古不同;病人血氣不能勝藥力,醫工不能精於診視,非古人比;故用藥可不及,不可太過。如脈浮者,尤宜從朱氏用發表藥;表證罷,以結胸藥治之。

白話文

【結胸二十二條】

  1. 太陽病已經兩三天,患者無法躺下,只想坐起,心窩處必有結塊。如果脈象微弱,這原本就有寒氣;誤用瀉下法後,腹瀉停止,會形成結胸;若腹瀉未止,第四天又瀉下,則會引發「協熱利」。(常氏建議:脈微弱有寒者可用加減理中丸;結胸者用大小陷胸湯;協熱利者用白頭翁湯。)

  2. 太陽病誤用瀉下後,若脈象數促(另有版本作「縱」)而未形成結胸,代表病將痊癒。若脈浮,必定會結胸(常氏建議用加減理中丸);脈緊者會咽喉痛(用桔梗甘草湯);脈弦者會兩脅緊繃(用小柴胡湯);脈細數者頭痛未止(用蔥須湯);脈沈緊者會噁心欲嘔(用七物黃連湯);脈沈滑者為協熱利(用白頭翁湯);脈浮滑者會便血(用柏皮湯)。

  3. 病在陽分應發汗解表,卻誤用冷水噴灑身體,導致熱邪被困而無法排出,症狀加重,皮膚起雞皮疙瘩,想喝水又不覺得渴,應服文蛤散。若未好轉,改用五苓散。寒實結胸無熱證者,可用三物小陷胸湯或白散。(龐氏認為無熱證應直接用三物白散,而非小陷胸湯;一般認為熱證用小陷胸湯,寒證用白散。)

  4. 結胸患者脖子僵硬如柔痓症狀,瀉下後可緩解。(龐氏建議用大陷胸湯。)

  5. 太陽與少陽併病誤用瀉下,導致結胸、心窩硬滿、腹瀉不止、無法進食且心煩。(常氏建議用半夏生薑瀉心湯。)

  6. 崔行功提到:傷寒結胸嚴重時,心膈高凸、疼痛拒按,大小陷胸湯無效,是因誤下後氣虛逆亂,邪毒上攻。應先服枳實理中丸調氣,再治其他症狀。(龐氏補充:當時多用含硫黃、陽起石的「針頭丸」,但僅適用冷結寒實,熱毒盛者可能致命。)

  7. 結胸分三類:

  • 大結胸:胸腹劇痛且硬,用大陷胸湯。
  • 小結胸:心窩按壓痛,用小陷胸湯。
  • 水結胸:胸膈間停水,用小半夏加茯苓湯或小柴胡湯去棗加牡蠣。
    另分熱實(煩躁口渴、脈沈滑,用大陷胸湯)與寒實(無熱證,用三物白散或枳實理中丸)。
  1. 王仲弓建議:輕症用小陷胸湯即可,大陷胸湯過猛;不得已時用大陷胸丸。脈浮者不宜用大陷胸丸,可改小陷胸湯或枳實理中丸。另提及黃連巴豆灸法、旋覆代赭湯治心下痞硬,外證未解兼胸滿脅痛者用小柴胡湯。

  2. 結語:現代人體質與古代不同,醫者也未必如古人精準,用藥寧可保守勿過量。脈浮者應先解表,待表證解除再治結胸。