1發汗吐下後七十三條
又曰。傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,屬梔子厚朴湯。
又曰。傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,屬梔子乾薑湯。
又曰。傷寒,下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救里。後身疼痛清便自調者,急當救表。救里,宜四逆湯。救表,宜桂枝湯。
又曰。太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,其人鬱郁微煩者,為未解,可與大柴胡湯下之愈。雍曰:與小柴胡湯,嘔止小安者,勿服大柴胡也。
又曰。傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,非其治也。潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。
又曰。傷寒十三日,過經譫語者,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當硬,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也,屬調胃承氣湯。
又曰。傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不得轉側者,屬柴胡加龍骨牡蠣湯。
又曰。火逆下之,因燒針,煩躁者,屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
又曰。太陽病,脈浮而動數;浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛發熱,微盜汗出,而更惡寒,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛(一作頭痛即眩),胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,屬大陷胸證。若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃。常氏云:可茵陳蒿湯、調五苓散。
又曰。傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。若但滿而不痛,此為痞,柴胡不中與之,屬半夏瀉心湯。
又曰。本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,屬五苓散。(脈經云:一方言忍之一日乃愈。)
又曰。傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,屬甘草瀉心湯。
又曰。傷寒,服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止。醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦;此利在下焦,服赤石脂禹餘糧湯。複利不止者,當利其小便。龐氏云:可五苓散。
又曰。太陽病,外證未除而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裡不解者,屬桂枝人參湯。
傷寒用瀉下法治療後,出現心煩、腹部脹滿、坐臥不安的,適用梔子厚朴湯。
傷寒時,醫生用丸藥強力瀉下後,身體發熱未退、輕微煩躁的,適用梔子乾薑湯。
傷寒用瀉下法治療後,接著出現腹瀉不止且排泄物完全是未消化的食物,同時身體疼痛的,應立即救治裡症。之後若身體疼痛減輕、排便恢復正常,則應立即救治表症。救治裡症宜用四逆湯,救治表症宜用桂枝湯。
太陽病超過十多天,反而多次用瀉下法治療,之後四五天柴胡證狀仍存在的,先給小柴胡湯。若嘔吐不止、心窩部緊繃、病人鬱悶微煩的,表示病未解除,可用大柴胡湯瀉下治療。但若服小柴胡湯後嘔吐停止、症狀緩解的,就不必再用大柴胡湯。
傷寒十三天未癒,出現胸脅脹滿嘔吐、傍晚發潮熱、隨後輕微腹瀉。這原本是柴胡證,用瀉下法不應腹瀉,現在反而腹瀉,可知是醫生誤用丸藥瀉下所致。潮熱表示裡有實熱,應先服小柴胡湯解表,再用柴胡加芒硝湯治療。
傷寒十三天後出現譫語,表示有熱證,應以湯藥瀉下。若小便通暢而大便應硬卻腹瀉、脈象正常的,是誤用丸藥瀉下所致。若自發腹瀉但脈象不微弱反而正常,表示腸胃實熱,適用調胃承氣湯。
傷寒八九天用瀉下法後,出現胸悶煩躁驚悸、小便不利、譫語、全身沈重難以轉側的,適用柴胡加龍骨牡蠣湯。
因火逆法後又用瀉下法和燒針治療,導致煩躁的,適用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
太陽病脈象浮動而數,出現頭痛發熱、輕微盜汗、惡寒,表證未解,醫生誤用瀉下法後脈象變遲,胸膈疼痛拒按、胃部空虛、呼吸短促、煩躁不安、心下硬滿的,是結胸證,屬大陷胸湯證。若未結胸但頭部出汗、小便不利,可能發黃疸,可用茵陳蒿湯或五苓散。
傷寒五六天嘔吐發熱、具柴胡湯證而誤用他藥瀉下,若柴胡證仍在可再給柴胡湯。誤下後若心下硬滿疼痛是結胸證,用大陷胸湯;若僅脹滿不痛的屬痞證,不宜用柴胡湯,適用半夏瀉心湯。
因誤下導致心下痞滿,服用瀉心湯未癒,出現口渴煩躁、小便不利的,適用五苓散。
傷寒或中風誤用瀉下法,導致一天腹瀉數十次、食物不消化、腹中鳴響、心下痞硬脹滿、乾嘔心煩不安,若醫生誤判再次瀉下會加重病情。這並非實熱結聚,而是胃氣虛弱、邪氣上逆所致,適用甘草瀉心湯。
傷寒服藥後腹瀉不止、心下痞硬,服用瀉心湯後又誤用他藥瀉下導致腹瀉加劇。若誤用理中湯(調理中焦)會更糟,因此證病在下焦,應服赤石脂禹餘糧湯。若仍腹瀉不止,應利小便,可用五苓散。
太陽病表證未除而多次誤下,導致協熱下利不止、心下痞硬、表裡同病的,適用桂枝人參湯。