1發汗吐下後七十三條
又曰:太陽病,先下之而不愈,因復發汗,以此表裡俱虛,其人因致冒。 冒家當汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。 得里未和,然後復下之。 常氏云:可桂枝大柴胡湯。 雍曰:大字誤,當是兩藥;先用柴胡桂枝湯和其表,復下之者,用大柴胡湯。
又曰:得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與小柴胡湯,後必下重。 本渴飲水而嘔者,柴胡不中與也。 食谷者噦。 常氏曰:可柴胡桂枝湯、乾薑湯;飲水嘔者,五苓散;噦者,小半夏湯。
又曰:太陽病二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。 反下之,若利止,必作結胸;未止者,四五日復下之,此作協熱利也。 常氏云:可理中湯;結胸者,大陷胸湯;協熱利,表不解者,桂枝人參湯。
又曰:太陽病,下之,其脈促(一作緩),不結胸者,此為欲解也。 脈浮者,必結胸;脈緊者,必咽痛;脈弦者,必兩脅拘急;脈細數者,頭痛未止;脈沉緊者,必欲嘔;脈沉滑者,必協熱利;脈浮滑者,必下血。 常氏云:結胸,陷胸湯;咽痛,豬膚湯;兩脅拘急,小建中湯;頭痛未止,小柴胡湯;嘔者,小半夏湯;協熱利者,白頭翁湯;下血者,柏皮湯。 雍曰:柏皮湯用梔子柏皮湯。
又曰:太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。 常氏云:可陷胸湯。 雍曰:太少二陽,水木無負,因下傷胃,三陽俱病,輕者不成結胸,宜理中湯;或無效者,宜枳實理中丸。
又曰:脈浮而緊,而復下之,緊反入里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。 常氏曰:宜小陷胸湯、增損理中丸。 雍曰:先枳實理中湯,不解,用半夏瀉心湯。
又曰:傷寒,吐下發汗後,虛煩,脈甚微,八九日,心下痞硬,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。 常氏云:可茯苓桂枝五味甘草湯;成痿者,振痿湯(甘草湯未見方,疑用茯苓桂枝白朮甘草湯)。
又曰:陽明病,不能食,若攻其熱,必噦,所以然者,胃中虛冷故也,以其人本虛,攻其熱必噦。 常氏云:可溫中湯、小半夏湯。 雍曰:宜理中湯。
又曰:陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷疸。 雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。 常氏云:可茵陳湯、五苓散。 雍曰:此當煎茵陳湯一物調五苓散,作茵陳蒿湯也。
又曰:夫病陽多者熱,下之則硬,汗多極,發其汗亦硬。 常氏云:可小柴胡湯。
又曰:太陽病,寸緩,關浮,尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。 常氏云:可生薑半夏二瀉心湯。
又曰:太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。 若下之,必胸下結硬。 常氏云:可桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。 雍曰:本太陽病,反下之,因腹滿痛,轉屬太陰者,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,用桂枝加大黃湯。 今證吐而食不下,自利,腹滿自痛,皆無實證,不可便用桂枝加大黃湯,有微寒者,當宜桂枝加附子湯,存芍藥而不去也。
《發汗吐下後七十三條》:
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太陽病先使用下法治療未癒,又發汗,導致表裡俱虛,患者出現頭目昏蒙。此類患者若自然汗出則能自癒,因汗出代表表氣已和。若裡症未解,可再施以下法。常氏建議用桂枝大柴胡湯,但雍認為「大」字有誤,應分兩階段用藥:先用柴胡桂枝湯調和表症,再用大柴胡湯下裡實。
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患病六七日,見脈遲浮弱、惡風寒、手足溫,醫師誤下數次後出現不能食、脅痛、身黃、頸項強、小便困難等症,宜用小柴胡湯。但若原本口渴飲水即嘔者,不宜用柴胡劑;進食後呃逆者,常氏建議用柴胡桂枝湯、乾薑湯;飲水即嘔用五苓散;呃逆用半夏湯。
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太陽病二三日出現不得臥、心下結、脈微弱(素有寒證),誤下後若腹瀉止會形成結胸;未止者四五日再下將成協熱利。常氏建議:一般用理中湯;結胸用大陷胸湯;協熱利兼表不解用桂枝人參湯。
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太陽病下後脈象變化提示不同轉歸:脈促不結胸為欲癒;脈浮易結胸;脈緊會咽痛;脈弦則兩脅拘急;脈細數頭痛持續;脈沈緊易嘔吐;脈沈滑易協熱利;脈浮滑易便血。常氏對應方劑:結胸用陷胸湯、咽痛用豬膚湯、脅拘急用小建中湯、頭痛用小柴胡湯、嘔吐用半夏湯、協熱利用白頭翁湯、便血用梔子柏皮湯。
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太陽少陽合病誤下成結胸,見心下硬、下利不止、飲食難進、心煩者,常氏建議用陷胸湯。雍認為輕證未成結胸宜理中湯,無效則用枳實理中丸。
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脈浮緊誤下後,緊脈入裡形成氣滯痞滿(按之柔軟),常氏建議用小陷胸湯或理中丸加減。雍主張先用枳實理中湯,未解再用半夏瀉心湯。
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傷寒經吐、下、發汗後出現虛煩、脈微弱,遷延不癒可見心下痞硬、脅痛、氣上衝、頭暈、肢體顫動,久則成痿證。常氏建議用苓桂五味甘草湯,痿證用振痿湯(或苓桂朮甘湯代)。
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陽明病不能食者,若誤清熱會致呃逆(因胃中虛冷)。常氏建議用溫中湯或半夏湯,雍主張用理中湯。
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陽明病脈遲者過食易現煩躁頭暈、小便難,將發谷疸。誤下後腹滿不減(因脈遲提示寒證),常氏建議茵陳湯合五苓散,雍主張用茵陳蒿湯。
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陽盛熱證誤下或過汗均可能導致便硬。常氏建議用小柴胡湯。
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太陽病見寸緩關浮尺弱,發熱汗出惡寒但無嘔吐僅心下痞者,屬誤下所致。常氏建議用生薑瀉心湯或半夏瀉心湯。
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太陰病典型症狀為腹脹滿、嘔吐、食不下、自利加重、時發腹痛。誤下會導致胸下結硬。常氏建議用桂枝加芍藥湯或桂枝加大黃湯。雍強調若無實證(如僅有吐利腹滿痛)不宜用大黃湯,兼微寒者宜桂枝加附子湯(保留芍藥)。