1傷寒名例十問
問曰:有以傷寒溫疫為不異者,何如? 孫真人曰:「小品」云:「古人相傳,傷寒為難治之疾;時行溫疫,是毒氣之病。」而論治者,不判傷寒與時行溫疫為異氣耳。云:傷寒是雅士辭,天行溫疫是田舍間號;不說病之異同也。考之眾經,其實殊矣。所病不同,方說宜辨。是以略述其要云。
問曰:傷寒何以謂之「卒病」? 雍曰:無是說也。仲景敘論曰:為《傷寒雜病論》,合十六卷;而標其目者,誤書為「卒病」。後學因之,乃謂六七日生死人,故謂之「卒病」。此說非也。古之傳書怠墮者,因於字書多省偏旁,書字或合二字為一。故書「雜」為「雜」,或再省為「卒」。今書「卒病」,則「雜病」字也。
漢劉向校中秘書,有以「趙」為「肖」,以「齊」為「立」之說,皆從省文而至於此,與「雜病」之書「卒病」無以異。今存《傷寒論》十卷,《雜病論》亡矣。
《傷寒名例十問》
問題:有人認為傷寒和溫疫沒有區別,這種說法對嗎?
孫思邈回答:《小品方》提到,古人相傳傷寒是難治的疾病,而時行溫疫是毒氣引起的病症。但討論治療方法的人,並未區分傷寒與時行溫疫是不同性質的疾病。另有說法稱,「傷寒」是文人雅士的說法,「天行溫疫」是民間百姓的稱呼,並不表示病症的異同。查閱經典醫書後,可確認兩者實際差異很大。病因不同,治療方法也應區分,因此簡要說明其關鍵。
問題:為什麼傷寒又稱作「卒病」?
雍回答:此說法並不正確。張仲景在《傷寒雜病論》序中明確指出,該書共十六卷;但目錄主題被誤寫為「卒病」。後人沿用此誤,甚至解釋為「六七日內生死攸關,故稱卒病」,這是錯誤的。古代抄書者因懶散或簡化字形,常省略偏旁或合併兩字為一,例如將「雜」寫作「襍」,再簡化為「卒」。因此「卒病」實為「雜病」的誤寫。
漢代劉向校對宮廷藏書時,曾提及「趙」被寫成「肖」、「齊」寫成「立」的例子,皆因簡化字形所致,與「雜病」誤為「卒病」的情況相同。現存《傷寒論》僅十卷,《雜病論》已失傳。
2敘論五問
問曰。或謂傷寒為橫病,何也?孫真人云:俗人謂之橫病,多不解治,皆云日滿自瘥。以此致夭枉者,天下大半。凡始覺不佳,即須救療,迄至於病愈,湯飲競進,折其毒熱,自然而瘥。必不可令病氣自在,恣意攻人,拱手待斃也。
問曰。凡有疾不時治,何如?仲景曰:凡人有疾,不時即治,隱忍冀瘥,以成痼疾,小兒女子,益以滋甚。時氣不和,便當早言,尋其邪由,及在腠理,以時治之,罕有不愈者。患人忍之,數日乃說,邪氣入臟,則難可制止。此為家有患,備慮之要。(外臺作千金論云:難可制止,雖和緩亦無能為也。癰疽疔腫,尤其為急,此自養之要也。)
問曰。治湯藥何如?仲景曰:凡作湯藥,不可避晨夜,覺病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣。如或瘥遲,病即傳變,雖欲除治,必難為力。服藥不如方法,縱意違師,不須治之。
問曰。服湯節度何如?仲景曰:凡發汗用溫暖湯藥,其方雖言日三服,若病劇不解,當促其間,可半日盡三服。若與病相阻,即便有所覺。病重者,一日一夜當晬時觀之。如服一劑,病證猶在,當復作本湯治之,至有不肯汗出,服三劑乃解。若汗不出者,死病也。(後有陳廩邱蒸汗法)
問曰。服藥四方異宜何如?叔和云:地土溫涼,高下不同,物性剛柔,餐居亦異。是故黃帝興四方之問,岐伯舉四治之能,以訓後賢,開其未悟。臨病之工,宜兩審之。
敘論五問
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有人說傷寒是突發的急病,為什麼呢?孫真人說:一般人稱之為急病,大多不懂治療,都說時間到了自然會好。因此導致早逝或誤治的人,天下超過半數。只要一開始感覺不適,就應立即救治,直到病癒,持續服用湯藥,消除體內熱毒,自然能痊癒。絕不能放任病氣發展,任由它侵害身體,坐以待斃。
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有病卻不及時治療,會怎樣?仲景說:人若有病不及時醫治,隱忍拖延希望自癒,反而會變成頑固的疾病,尤其是小孩和婦女,病情更容易加重。若氣候異常導致不適,應及早說明病因,趁邪氣還在肌表時及時治療,大多能痊癒。若病人忍耐數日才就醫,邪氣已深入臟腑,就難以控制了。這是家中有人患病時,必須謹慎考慮的要點。(《外臺》引《千金論》說:一旦邪氣深入,即使名醫也無能為力。癰疽、疔瘡等腫毒更需緊急處理,這是養生的關鍵。)
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如何服用湯藥?仲景說:煎煮湯藥不可拖延,一感到不適就應立即治療,不分早晚,這樣容易痊癒。若延誤治療,病情會惡化,即使想輓救也難以見效。若不按方法服藥,任意違背醫囑,就不必再治療了。
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服用湯藥的節制如何掌握?仲景說:發汗需用溫熱的湯藥,雖說一天服三次,但若病情嚴重未緩解,應縮短間隔,半天內服完三次。若藥物與病情相衝突,會立刻有感覺。重症患者需日夜觀察,每刻注意。若服完一劑病情仍在,應繼續服用相同湯藥,甚至有人服三劑才出汗。若始終無汗,則是死症。(後文提及陳廩邱的蒸汗法。)
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不同地區的服藥方法為何不同?叔和說:各地氣候寒暖、地勢高低不同,藥材性質與飲食習慣也有差異。因此黃帝提出四方之問,岐伯列舉四種治法,教導後世醫者,啟發未明之理。行醫者應仔細審視地域與病情差異。