1卷一
2傷寒名例十問
問曰:傷寒之名何也?王叔和撰次張仲景之言曰:冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,則不傷於寒。觸冒之者,乃名傷寒耳。其傷於四時之氣,皆能為病;以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。
問曰:傷寒亦名熱病何也?素問三十一篇曰:熱病者,皆傷寒之類也。
又曰:人之傷於寒,則為病熱,故素問皆謂之熱病。而三十二篇,有肝熱病、心熱病、脾熱病、肺熱病、腎熱病之名,及其病證刺法也。
問曰:傷寒有五何也?難以五十八難曰:傷寒有五,有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病是也。何以一病而有五名也?雍曰:其病皆傷於寒,其為病皆熱則一也。然而有五名者,因四時之變氣而言也。冬有風寒二證,故冬為中風、為傷寒;春為溫病,夏為暑病,亦曰熱病。
秋為濕溫。此皆重感於四時之氣,故異其名也。總而言之,則皆曰傷寒、曰熱病。故王冰言,論其發病,皆為傷寒致之是也。謂之熱者,其證皆熱也。
問曰:何以謂之溫病?素問三篇曰:冬傷於寒,春必溫病。故王叔和述仲景之言曰:中而即病者,名曰傷寒;不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。暑病者,熱極重於溫也。是以辛苦之人,春夏多溫熱病,皆由冬時觸寒所致,非時行之氣也。素問所謂熱病,謂四時之病,其病皆熱也。後世以暑病為熱病者,謂夏時之氣熱,最重於四時之熱也。
問曰:時行之氣何如?叔和述仲景之言曰:陰陽大論曰:春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冰冽。此則四時正氣之序也。如春時應暖而反大寒,夏時應大熱而反大涼,秋時應涼而反大熱,冬時應寒而反大溫,此非其時而有其氣也。人感非時之氣,是以一歲之中,長幼之病多相似者。此則時行之氣也。
問曰:素問言四時之氣,更傷五臟何也?仲景叔和曰:氣候有應至而不至,或有未應至而至者,或有至而太過者,皆成病氣,亦時行之一也。雍曰:巢元方《病源》,以傷寒、時氣、溫病、熱病分為四種。傷寒,冬也;時氣,疫也;溫病,春也;熱病,夏也。雖各具數十候,究其證治,皆不相遠。
問曰:古書言歲之所以皆同病者,亦時行乎?雍曰:此則上古謂之歲露也。時行者,失時之和而中病者也。何以謂之歲露?靈樞七十九篇曰:冬至之日,風雨從南方來者,為虛風,賊傷人者也。其以夜半至者,萬民皆臥而弗犯也,故其歲民少病;其以晝至者,萬民懈怠,而皆中於虛風。
故萬民多病。此黃帝所謂歲之所以皆同病者,又非失時之和而中病也,故特謂之歲露。
問曰:傷寒之與歲露何如?雍曰:歲露者,賊風虛邪也。因歲露而成傷寒者,其病重而多死;四時傷寒者,因寒溫不和而感也,其病輕而少死。上古之書論歲露,自越人、仲景之下,皆不言及之。今雖有遇歲露而死者,世亦莫之辨,皆謂之傷寒時行也。
傷寒名例十問
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問:為什麼稱為「傷寒」?
王叔和整理張仲景的論述說:冬季嚴寒,萬物蟄伏,懂得養生的人防護嚴密,就不會受寒邪侵襲。若冒犯寒氣而生病,便稱為「傷寒」。四季的邪氣都可能致病,但寒邪最為酷烈,因此稱其為「毒」。 -
問:傷寒為何又稱「熱病」?
《素問》第三十一篇提到:熱病都屬於傷寒一類。又說:人受寒邪侵襲後會發熱,所以《素問》統稱這類病為熱病。第三十二篇還記載了肝熱病、心熱病、脾熱病、肺熱病、腎熱病等名稱及相應症狀和針刺療法。 -
問:為何說「傷寒有五種」?
《難經》第五十八難指出:傷寒分五類,包括中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病。為何一種病有五種名稱?
郭雍解釋:這些病皆因寒邪致病,且症狀皆表現為熱症。五種名稱是因應四季氣候變化而來:冬季有風寒兩證,故稱中風、傷寒;春季為溫病,夏季為暑病(亦稱熱病),秋季為濕溫。這些都是受不同季節邪氣影響而名稱各異,但總體仍可統稱傷寒或熱病。 -
問:什麼是「溫病」?
《素問》第三篇說:冬季受寒邪潛伏,春季發病即為溫病。王叔和轉述仲景觀點:受寒後立刻發病稱傷寒;若寒邪潛伏體內,到春季轉為溫病,夏季則轉為暑病。暑病比溫病熱症更重。勞苦者春夏易患溫熱病,多因冬季受寒所致,非季節性流行病。《素問》所稱熱病泛指四季熱症,後世則特指夏季暑熱為熱病。 -
問:何謂「時行之氣」?
王叔和引《陰陽大論》解釋:春夏秋冬本應氣候溫和、暑熱、清涼、寒冷,若季節反常(如春寒、夏涼、秋熱、冬暖),人感受異常氣候而生病,且一年內老幼症狀相似,即為時行病。 -
問:《素問》說四季邪氣會傷及五臟,為何?
仲景與王叔和指出:氣候該來不來、不該來卻來,或過度極端,皆會致病,也屬時行病。郭雍補充:巢元方《諸病源候論》將傷寒、時氣、溫病、熱病分為四類,分屬冬、疫、春、夏,雖症狀繁多,但治法相近。 -
問:古書記載某年多人同病,也是時行病嗎?
郭雍答:上古稱此為「歲露」。時行病是因氣候失常致病,而歲露特指冬至風雨從南方來形成的「虛風」傷人。若虛風夜半至,人已安寢則少病;若白天侵襲,人活動時受邪,則多病。黃帝稱此為「歲露」,與一般時行病不同。 -
問:傷寒與歲露有何區別?
郭雍說:歲露是虛邪賊風所致,因此引發的傷寒病情重、死亡率高;普通四季傷寒因寒溫失調而感,病情較輕、少致死。上古醫書論歲露,自扁鵲、仲景後鮮少提及。如今即便有人因歲露而死,世人亦難辨別,全歸為傷寒或時行病。