仲景

卷十 (6)

1可下四十八條

又曰:下利,不欲食者,以有宿食故也。當下之,宜大承氣湯。

又曰:下利瘥,至其年月日時復發者,以病不盡故也。當下之,宜大承氣湯。

又曰:病腹中滿痛者,此為實也。當下之,宜大承氣湯、大柴胡湯。

又曰:下利,脈反滑,當有所去。下之乃愈,宜大承氣湯。

又曰:腹滿不減,減不足言。當下之,宜大柴胡湯、大承氣湯。 雍曰:減不足言者,言不甚減也。論言太陽發汗不徹,不足言,與此同意。俗語所謂不濟事者是也。

又曰:傷寒後脈沉。沉者,內實也。下之解,宜大柴胡湯。 雍曰:須沉數有力,可下之。雖沉而微弱遲,皆不可下也。

又曰:傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡證,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯、大柴胡湯。

又曰:太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振慄,汗出而解。但陰脈微(一作尺脈實)者,下之而解,宜大柴胡湯。(一法用調胃承氣湯) 脈經云:但陰微者,先下之而解。(龐作陰實) 雍曰:文當從脈經及龐氏,當作但陰脈微而尺脈實者,先下之而解。

又曰:脈雙弦而遲者,必心下硬。脈大而緊者,陽中有陰也。可下之,宜大承氣湯。

又曰:結胸者,項亦強,如柔痓狀。下之則和。 龐氏云:宜大陷胸丸。

又曰:病人無表裡證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之,宜大柴胡湯。

又曰:太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸。其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,而小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經瘀熱在裡故也。宜下之以抵當湯。

又曰:太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬滿,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血證諦也,屬抵當湯。

又曰:傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也。當下之,宜抵當丸。

又曰:陽明病,發熱汗出者,此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,以瘀熱在裡,身必發黃,宜下之以茵陳蒿湯。 雍曰:先服茵陳五苓散,黃退則不須更下。

又曰:陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎雖硬,大便反易,其色必黑。宜抵當湯。

又曰:汗出而譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下者,過經乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實故也。下之愈,宜大柴胡湯、大承氣湯。

又曰:病人煩熱,汗出則解。復如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,可下之,宜大柴胡湯、大承氣湯。

又曰:陽明病,譫語,有潮熱。反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳。屬大承氣證。

又曰:下利譫語者,有燥屎也,屬小承氣湯。初一服,譫語止。若更衣者,停後服;不爾,盡與之。

白話文

《可下四十八條》:

  1. 腹瀉卻不想吃東西,是因腸胃有積食未消化,應使用大承氣湯攻下。
  2. 腹瀉看似痊癒,但隔年同時間復發,表示病根未除,應以大承氣湯攻下。
  3. 腹部脹滿疼痛屬實證,可用大承氣湯或大柴胡湯攻下。
  4. 腹瀉卻脈象滑,代表體內有積滯,攻下可癒,宜用大承氣湯。
  5. 傷寒後脈象沈而有力屬內實證,宜用大柴胡湯攻下;若脈沈微弱遲緩則不可下。
  6. 傷寒六七天後視物模糊、眼珠轉動不靈活,無明顯表裡證但便秘、微發熱,屬實證,須緊急用大承氣湯或大柴胡湯攻下。
  7. 脈象雙弦且遲緩者多有心下硬結,脈大而緊表示陽中夾陰,可用大承氣湯攻下。
  8. 結胸症伴隨頸部強直如痙攣,攻下可緩解(龐安時建議用大陷胸丸)。
  9. 無明顯表裡證但發熱七八天,即便脈浮數仍可用大柴胡湯攻下。
  10. 太陽病六七天後表證仍在,脈微沈且未結胸卻發狂,下腹硬滿、小便通暢者,為下焦瘀熱,需用抵當湯攻下瘀血。
  11. 太陽病出現黃疸、脈沈結、下腹硬滿且小便不通是無瘀血;若小便通利且狂躁則為瘀血證,宜用抵當湯。
  12. 傷寒發熱伴下腹脹滿,本應小便不通卻反暢通,屬瘀血證,宜用抵當丸攻下。
  13. 陽明病患者記憶力減退多有瘀血,大便雖硬卻易解且色黑,宜用抵當湯。
  14. 出汗伴胡言亂語是胃中有燥屎兼風邪,須待表證解除後攻下,過早攻下易致神志混亂,適用大柴胡湯或大承氣湯。
  15. 發熱出汗後症狀緩解,但每日傍晚如瘧疾發熱屬陽明病,脈實者可用大柴胡湯或大承氣湯攻下。
  16. 陽明病胡言亂語、潮熱且無法進食,表示胃中有燥屎;若仍能進食則僅大便硬,屬大承氣湯證。
  17. 腹瀉伴胡言亂語有燥屎,宜用小承氣湯。首次服藥後若症狀停止或排便則停藥;未見效可繼續服用。