《仲景傷寒補亡論》~ 不可下四十七條

1不可下四十七條

又曰：太陽病，有外證未解，不可下之，為逆。常氏云：可桂枝麻黃各半湯。雍曰：依可汗證中，用桂枝二麻黃一湯。

又曰：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之（一作汗之，宮本及脈經皆作下之），因作痞。常氏云：結胸，可大陷胸湯；痞，可半夏瀉心湯。

又曰：病脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。常氏云：可小陷胸湯、瀉心湯。雍曰：宜半夏瀉心湯。

又曰：夫病陽多者熱，下之則硬。常氏云：可小柴胡湯。

又曰：其人本虛，攻其熱必噦。雍曰：宜半夏生薑湯、類要四味橘皮湯。

又曰：無陽陰強，大便硬者，下之必清穀腹滿。常氏云：可蜜煎導之。

又曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。常氏云：可桂枝加芍藥湯；胸下結硬者，增損理中丸。

又曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止。常氏云：下之利不止，宜四逆湯。余見厥陰本證。

又曰：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也。常氏云：飲食入口則吐，可瓜蒂散。余見少陰本證。

又曰：傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下，此亡血，下之死。常氏云：可小建中湯。已下，不治。

又曰：傷寒發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人，熏之則喘，不得小便，下之則短氣、小便難，頭痛背強，加溫針則衄。常氏云：可小柴胡湯；已汗者，桂枝加附子湯；汗出而喘者，麻黃甘草杏子石膏湯；已下者，五苓散；加溫針者，芍藥地黃湯。

又曰：傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥，厥者脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。若熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷。若復下之，則兩目閉；寒多便清穀，熱多便膿血。若熏之，則身發黃。若熨之，則咽燥。

若小便利者可救之；若小便難者為危殆。常氏云：初證宜桂枝麻黃各半湯；喉中痛，桔梗湯；熱多，小柴胡湯；便清穀，理中丸；便膿血，桃花湯；身發黃，茵陳蒿湯；小便難者，豬苓湯。

又曰：傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重便膿血；頭痛目黃者，若下之，則兩目閉；貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞。若發汗，則戰慄，陰陽俱虛；惡水者，若下之，則里冷，不嗜食。

大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數實，不大便，六七日後必便血；若發汗，則小便自利也。常氏曰：若熱衄不可制者，芍藥地黃湯；水逆者，五苓散；便膿血，桃花湯；咽中生瘡，白礬甘草散；陰陽俱虛，小建中湯；里冷不嗜食，理中湯；發熱身黃，梔子柏皮湯。

白話文

【不可下四十七條】

太陽病若還有外證未解，不可用下法，否則會造成病情惡化。常氏認為可用桂枝麻黃各半湯治療。雍氏則建議參考可汗證的治療方式，選用桂枝二麻黃一湯。
若疾病屬陽證卻誤用下法，熱邪內陷會形成結胸；若疾病屬陰證而誤用下法（一說誤用汗法，但宮本及《脈經》皆記載為下法），則會形成痞證。常氏建議，結胸可用大陷胸湯；痞證可用半夏瀉心湯。
脈象浮緊時誤用下法，緊脈轉入裏，會形成痞證。常氏建議用小陷胸湯或瀉心湯。雍氏則認為宜用半夏瀉心湯。
陽熱偏盛的病人，若誤用下法會導致大便硬結。常氏建議用小柴胡湯。
體質虛弱的人，若誤攻熱證會導致呃逆。雍氏認為宜用半夏生薑湯或《類要》中的四味橘皮湯。
若陽氣虛弱、陰氣強盛，大便雖硬卻誤用下法，會導致下利清穀和腹脹。常氏建議用蜜煎導法治療。
太陰病的症狀為腹脹、嘔吐、飲食不下、反覆腹瀉加重、時常腹痛。若誤用下法，會導致胸下結硬。常氏建議用桂枝加芍藥湯；胸下結硬者，可用增損理中丸。
厥陰病的症狀為口渴、氣上衝心、胃脘灼熱、飢卻不欲飲食，進食後可能吐出蛔蟲。若誤用下法，會導致下利不止。常氏認為下利不止者宜用四逆湯，其他治療可參考厥陰病本證。
少陰病若飲食入口即吐，心中煩悶欲吐，初期手足冰冷、脈象弦遲，此為胸中有實邪，不可用下法。常氏建議飲食即吐者可用瓜蒂散，其他情況可參考少陰病本證。
傷寒五六日未形成結胸，腹部柔軟、脈虛無力並見手足厥冷者，不可用下法，此為血虛之象，誤下恐致死亡。常氏建議用小建中湯；若已誤下，則難治。
傷寒發熱頭痛伴微汗，若強發汗可能導致神志不清，熏療法會引發喘息、小便困難，下法則會導致氣短、小便難解、頭痛背強，溫針治療則可能引起鼻衄。

常氏建議：初期用小柴胡湯；
已發汗者用桂枝加附子湯；
汗出喘息者用麻黃甘草杏子石膏湯；
已誤下者用五苓散；
溫針後鼻衄者用芍藥地黃湯。

傷寒脈象尺寸俱緊，惡寒發熱時脈搏可能出現厥逆（脈初來洪大，漸轉細弱，後又漸大）。此證惡寒嚴重者可能微微汗出，伴隨喉痛。若熱象偏重則目赤、脈多、視物昏花，誤治可能傷咽喉；若誤下則雙目緊閉；寒重者下利清穀，熱重者便膿血；熏療法可能導致身黃，熨療法可能導致咽乾。小便通利者可救，小便困難者危重。

常氏建議：初起用桂枝麻黃各半湯；
喉痛用桔梗湯；
熱重用柴胡湯；
下利清穀用理中丸；
便膿血用桃花湯；
身黃用茵陳蒿湯；
小便難用豬苓湯。

傷寒發熱時口噴熱氣、頭痛目黃、鼻衄難止者，若喜飲水則易嘔吐，惡水者易厥冷。

誤下恐致咽中生瘡；
若手足溫暖者誤下則裏急後重、便膿血；
頭痛目黃者誤下則雙目緊閉；
貪水者誤下則脈厥、聲細、咽喉阻塞；
誤發汗則顫抖，陰陽俱虛；
惡水者誤下則裏寒厭食、大便完穀不化；
誤發汗則口舌生瘡、舌苔白厚、煩躁、脈數實，六七日後可能便血。
常氏建議：
嚴重鼻衄用芍藥地黃湯；
水逆用五苓散；
便膿血用桃花湯；
咽瘡用白礬甘草散；
陰陽俱虛用小建中湯；
裏寒厭食用理中湯；
發熱身黃用梔子柏皮湯。