仲景

卷十 (2)

1不可下四十七條

又曰:脈浮而大,浮為氣實,大為血虛。血虛為無陰,孤陽獨下陰部者,小便當赤而難,胞中當虛。今反小便利而大汗出,法應衛家當微,今反更實。津液四射,營竭血盡,干煩而不得眠,血暴肉消,而成暴液(暴液一作黑液)。醫復以毒藥攻其胃,此為重虛。客陽去有期,必下如汙泥而死。常氏云:可小建中湯。已經下者,不治。

又曰:脈浮而緊。浮則為風,緊則為寒。風則傷衛,寒則傷營。營衛俱病,骨節煩疼,當發其汗,而不可下也。常氏云:可桂枝麻黃各半湯。雍曰:仲景可汗證中,只用麻黃湯。

又曰:趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃,數則動脾。此非本病,醫特下之所為也。營衛內陷,其數先微。脈反但浮,其人必大便硬,氣噫而除。何以言之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治。大便硬,氣噫而除。今脈反浮,其數改微,邪氣獨留。

心中則飢。邪熱不殺穀,潮熱發渴。數脈當遲緩。脈因前後,度數如法,病者則飢。數脈不時,則生惡瘡也。常氏云:可小柴胡湯。惡瘡,漏蘆湯。

又曰:脈數者,久數不止。止則邪結,正氣不能復。正氣卻結於臟,故邪氣浮之,與皮毛相得。脈數者,不可下。下之必煩,利不止。常氏云:可柴胡桂枝湯。

又曰:少陰病,脈浮,不可發汗,亡陽故也。陽已虛,尺脈弱澀者,復不可下之。雍曰:宜建中湯。

又曰:脈浮大,應發汗,醫反下之,此為大逆。雍曰:誤下宜四味理中丸。誤下則中氣受傷,故用是湯。

又曰:脈浮而大,心下反硬。有熱屬臟者,攻之不令發汗。屬腑者,不令溲數。溲數則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。常氏云:可小柴胡湯。雍曰:此一證中有誤字。脈經云:攻之不令微汗。屬腑溲數則堅。汗多則愈。汗出小便難。文皆有誤,不能通。

又曰:二陽並病,太陽初得病時,發其汗。汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽證不罷者,不可下。下之為逆。常氏以太陽證不罷,宜柴胡桂枝湯。

又曰:結胸證,脈浮大者,不可下。下之則死。常氏云:可小陷胸湯、增損理中丸、聖餅灸法。

又曰:太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下。常氏云:可麻黃杏子甘草石膏湯。

又曰:太陽與少陽並病,心下硬,頸項強而眩者,不可下。常氏云:可小柴胡湯。雍曰:仲景刺大椎、肺俞、肝俞,見太陽證中。

又曰:諸四逆厥者,不可下之。虛家亦然。常氏云:可當歸四逆湯。龐氏云:若下證悉見,四逆者,是失下後,氣血不通使然。但手足微厥,掌心常溫,時復指稍溫,即可下之,勿拘忌也。

又曰:病欲吐者,不可下。常氏云:可半夏加橘皮湯。

白話文

[不可下四十七條]

  1. 脈浮而大
    脈浮表示氣實,脈大表示血虛。血虛則陰氣不足,陽氣獨自下行至陰部,應會小便紅赤不暢,膀胱空虛。但若反而小便通利且大量出汗,按理衛氣應微弱,卻反而更盛。此時津液大量流失,營血耗竭,導致煩躁失眠,肌肉迅速消瘦,體內暴發燥熱體液(另作黑色體液)。若醫生再用猛藥攻胃,則是加重虛弱。外來陽氣即將耗盡,病人會排出如污泥般的糞便而死。
    建議:可用小建中湯。若已誤用下法,則難以救治。

  2. 脈浮而緊
    脈浮為風邪,脈緊為寒邪。風傷衛氣,寒傷營血。營衛俱病時,會骨節疼痛,應發汗而不應攻下。
    建議:可用桂枝麻黃各半湯。

  3. 趺陽脈遲而緩
    若趺陽脈浮而數,浮脈傷胃,數脈動脾。此非原本病情,而是誤下導致。營衛內陷,數脈先轉微。若脈反見浮,病人必大便乾硬,噯氣後稍緩。此因脾氣失調,邪氣獨留。
    若心中飢餓但邪熱不消化食物,潮熱口渴,數脈應轉遲緩。若數脈持續異常,恐生惡瘡。
    建議:可用小柴胡湯;惡瘡者用漏蘆湯。

  4. 脈數持續不止
    若脈數突然停止,表示邪氣結聚,正氣無法恢復。正氣內結於臟腑,邪氣浮於體表。此時不可攻下,否則必煩躁腹瀉不止。
    建議:可用柴胡桂枝湯。

  5. 少陰病脈浮
    不可發汗(因陽氣已虛)。若尺脈弱澀,更不可攻下。
    建議:宜用建中湯。

  6. 脈浮大應發汗
    誤用下法為大忌。
    建議:誤下後可用四味理中丸。

  7. 脈浮大伴心下硬
    熱在臟腑時,攻下需謹慎。屬腑者不可令小便過多,否則大便乾硬;汗多則熱退,汗少則便難。脈遲時不可攻下。
    建議:可用小柴胡湯(原文有誤,僅供參考)。

  8. 二陽並病(太陽與陽明)
    太陽病初發汗不徹底轉為陽明病時,若太陽證未完全消失,不可攻下。
    建議:太陽證未罷宜柴胡桂枝湯。

  9. 結胸證脈浮大
    不可攻下,否則致命。
    建議:可用小陷胸湯、增損理中丸或灸法。

  10. 太陽與陽明合病喘滿
    不可攻下。
    建議:可用麻黃杏子甘草石膏湯。

  11. 太陽與少陽並病
    心下硬、頸項強直眩暈者不可攻下。
    建議:可用小柴胡湯。

  12. 四肢逆冷或體虛者
    不可攻下。但若因氣血不通導致手足微冷、掌心溫者,可斟酌攻下。
    建議:可用當歸四逆湯。

  13. 欲嘔吐者
    不可攻下。
    建議:可用半夏加橘皮湯。