仲景

卷十 (1)

1卷十

2不可下四十七條

仲景曰:脈濡而弱。弱反在關(龐云關下三分也),濡反在巔(關上三分也),微反在上(寸脈也),澀反在下(尺部也)。微則陽氣不足;澀則無血。陽氣反微,中風汗出,而反躁煩;澀則無血,厥而且寒。陽微不可下,下之則心下痞硬。龐氏以氣血俱不足,用小建中湯。常氏云:下後心下痞硬,用增損理中丸。

又曰:動氣在右,不可下。下之則津液內竭,咽燥鼻乾,頭眩心悸也。龐氏以咽燥鼻乾,宜竹葉湯。

又曰:動氣在左,不可下。下之則腹內拘急,食不下,動氣更劇。雖有身熱,臥則欲蜷。龐常皆云:先服乾薑甘草湯,後服小建中湯。

又曰:動氣在上,不可下。下之則掌握熱煩,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。常氏云:宜小建中湯。

又曰:動氣在下,不可下。下之則腹脹滿,卒起頭眩,食則下清穀,心下痞也。龐氏云:心下痞,宜半夏瀉心湯。

又曰:咽中閉塞,不可下。下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲蜷,身急痛,下利日數十行。常氏云:咽中閉塞,可烏扇煎;下利,宜四逆散。

又曰:諸外實者,不可下。下之則發微熱,亡脈厥者,當臍握熱。雍曰:宜服去白朮理中湯,以術利腰臍間血故也。

又曰:諸虛者,不可下。下之則大渴,求(一作引)水者易愈,惡水者劇。雍曰:宜小建中湯。

又曰:脈濡而弱。弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下。弦為陽運,微為陰寒;上實下虛,意欲得溫。微弦為虛,虛者不可下也。微則為咳,咳則吐涎;下之則咳止而利因不休。利不休則胸中如蟲齧,粥入則出,小便不利,兩脅拘急,喘息為難,頸背相引,臂則不仁。

極寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,語言不休,而穀氣多入,此名除中(一云消中)。口雖欲言,舌不得前。雍曰:此不治之證,故諸家無治法。龐氏云:諸脈濡弱微虛細相搏,俱不可下。

又曰:脈濡而弱。弱反在關,濡反在巔,浮反在上,數反在下。浮為陽虛,數為亡血;浮為虛,數為熱。浮為虛,自汗出而惡寒;數為痛,振寒而慄。微弱在關,胸下為急,喘汗而不得呼吸;呼吸之中,痛在於脅;振寒相搏,形如瘧狀。醫反下之,故令脈數發熱,狂走見鬼。

心下為痞,小便淋瀝,小腹甚硬,小便則尿血也。常氏云:可小柴胡湯、鵲石散、延胡索散。

又曰:脈濡而緊。濡則衛氣微,緊則營中寒。陽微衛中風,發熱而惡寒;營緊胃氣冷,微嘔心內煩。醫為有大熱,解肌而發汗;亡陽虛煩躁,心下苦痞堅;表裡俱虛竭,卒起而頭眩;客熱在皮膚,悵怏不得眠。不知胃氣冷,緊寒在關元。技巧無所施,汲水灌其身;客熱應時罷,慄慄而振寒。重被而覆之,汗出而冒巔;體惕而又振,小便為微難。寒氣因水發,清穀不容間;嘔變反腸出,顛倒不得安。手足為微逆,身冷而內煩。遲欲從後救,安可復追還?常氏云:可灸關元。雍曰:仍服通脈四逆湯。

白話文

《不可下四十七條》:

  1. 張仲景說:脈象濡弱。弱脈出現在關脈下方,濡脈出現在關脈上方,微脈在寸部,澀脈在尺部。微脈表示陽氣不足;澀脈表示血虛。陽氣不足易中風出汗且煩躁;血虛則四肢冰冷。陽氣微弱時不可用瀉下法,否則會導致心窩硬滿。龐安時建議氣血兩虛者用小建中湯。常器之認為瀉下後心窩硬滿可用增損理中丸。

  2. 臍右有氣動時不可瀉下,否則會耗傷津液,導致咽喉乾燥、鼻乾、頭暈心悸。龐安時建議用竹葉湯緩解咽乾鼻燥。

  3. 臍左有氣動時不可瀉下,否則會加重腹部拘急、食慾不振、氣動更劇烈,即使發熱也會蜷臥。龐安時和常器之建議先服乾薑甘草湯,再服小建中湯。

  4. 臍上有氣動時不可瀉下,否則會手掌煩熱、身體表面發冷卻大量出汗、口渴想澆水。常器之建議用小建中湯。

  5. 臍下有氣動時不可瀉下,否則會腹脹、突然頭暈、腹瀉完穀不化、心窩硬滿。龐安時建議用半夏瀉心湯。

  6. 咽喉阻塞時不可瀉下,否則會上輕下重、無法進食、蜷臥身痛、嚴重腹瀉。常器之建議咽喉阻塞用烏扇煎,腹瀉用四逆散。

  7. 表實證不可瀉下,否則會輕度發熱、脈微肢冷、臍周發熱。郭雍建議用去白朮理中湯。

  8. 虛證不可瀉下,否則會極度口渴。想喝水者易治,怕水者難治。郭雍建議用小建中湯。

  9. 脈象濡弱伴寸部弦、尺部微時,表示上實下虛需溫補,不可瀉下。誤下會咳嗽止但腹瀉不止,進食即吐、小便不利、兩肋拘急、呼吸困難、頸背牽痛、手臂麻木。嚴重時會冷汗如冰、神志不清、言語混亂、暴食(除中症),最終無法言語。郭雍認為此為不治之症。

  10. 脈象浮數伴關脈微弱時,誤下會導致發熱譫妄、心窩硬滿、小便困難尿血。常器之建議用小柴胡湯、鵲石散、延胡索散。

  11. 脈象濡緊表示衛氣虛營血寒,誤汗後會虛煩痞硬、頭暈失眠。若誤用冷水降溫,會導致寒戰、腹瀉、嘔吐脫肛、手足冰冷。常器之建議灸關元穴,郭雍補充應服通脈四逆湯。