1汗後四十四條
又曰:傷寒發汗,已解,半日許復煩,脈浮數,與桂枝湯。
又曰:發汗後,身疼痛,脈沉遲者,屬桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯。
又曰:發汗後,不可更行桂枝湯;汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。
又曰:發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,屬桂枝甘草湯。
又曰:發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,屬茯苓桂枝甘草大棗湯。
又曰:發汗後,腹脹滿者,屬厚朴生薑半夏甘草人參湯。
又曰:發汗後,病不解,反惡寒者,虛故也,屬芍藥甘草附子湯。
又曰:發汗後,惡寒者,虛故也;不惡寒但熱者,實也,當和胃氣,屬調胃承氣湯。脈經作小承氣湯,仍二證通為一。
又曰:太陽病發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃中和,自愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,屬五苓散。
又曰:發汗已,脈浮數,煩渴者,屬五苓散。
又曰:傷寒汗出而渴者,宜五苓散;不渴者,屬茯苓甘草湯。
又曰:太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地,屬真武湯。
又曰:傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,屬生薑瀉心湯。
又曰:傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,屬大柴胡湯。
又曰:陽明病,自汗出;若發汗後,小便自利者,此為津液內竭,雖硬不可攻之,須自欲大便,宜蜜煎導而通之;若土瓜根、大豬膽汁,皆可為導。
又曰:太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,宜調胃承氣湯。
又曰:大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,屬四逆湯也。
又曰:發汗後不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。
又曰:發汗多,亡陽譫語者,不可下;與柴胡桂枝湯和其營衛以通津液,後自愈。
問曰:古所謂陰陽交者,何也?素問三十三篇曰:「有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名陰陽交;交者死也。」岐伯曰:「人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者,邪氣也。汗出者,精氣也。今汗出而輒復熱者,為邪勝也;不能食者,精無俾也。汗而熱留者,其壽可立而傾也。」
問曰:素問言汗出而脈尚躁盛者死,何也?雍曰:此則陰陽交也。靈樞二十三篇曰:「熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者生。熱病脈盛躁而不得汗者,此陽脈之極也,死;脈盛躁得汗靜者生。」
又問曰:何以謂之交也?雍曰:陰極則交陽,陽極則交陰,交則爭而亂矣,故不可極也。有生者何如?曰:靜則生,交則死也。陰脈脈靜,陽脈人靜,皆生之證也。
[汗後四十四條]
- 傷寒發汗後,症狀已緩解,但半日左右又出現煩躁,脈象浮數,可用桂枝湯。
- 發汗後,身體疼痛,脈象沈遲的,宜用桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩的新加湯。
- 發汗後,不可再用桂枝湯;若出汗兼喘,身體無明顯發熱,可用麻黃杏仁甘草石膏湯。
- 發汗過多,患者雙手交叉按壓胸口,心悸欲按的,宜用桂枝甘草湯。
- 發汗後,臍下悸動,似有奔豚欲發作的,宜用茯苓桂枝甘草大棗湯。
- 發汗後,腹部脹滿的,宜用厚朴生薑半夏甘草人參湯。
- 發汗後,病情未緩解,反而惡寒的,是體虛所致,宜用芍藥甘草附子湯。
- 發汗後,惡寒是體虛;若不惡寒只發熱,則為實證,需調和胃氣,宜用調胃承氣湯(《脈經》作小承氣湯,兩者合為同一證治)。
- 太陽病發汗後,大汗出,胃中乾燥,煩躁失眠,想喝水的,可少量飲水以調和胃氣,能自愈;若脈浮、小便不利、微熱口渴的,宜用五苓散。
- 發汗後,脈浮數、煩渴的,宜用五苓散。
- 傷寒汗出後口渴的,宜用五苓散;不渴的,宜用茯苓甘草湯。
- 太陽病發汗,汗出病未解,仍發熱、心悸、頭暈、身體顫抖、站立不穩的,宜用真武湯。
- 傷寒汗出後,胃中不和,心下痞硬、噯氣有食臭味,脅下有水氣,腹中腸鳴腹瀉的,宜用生薑瀉心湯。
- 傷寒發熱,汗出病未解,心下痞硬、嘔吐腹瀉的,宜用大柴胡湯。
- 陽明病自汗出;若發汗後小便通暢,是津液內耗,大便雖硬不可攻下,需待患者自然排便,可用蜜煎導法(或土瓜根、豬膽汁導法)。
- 太陽病三日,發汗未解,蒸蒸發熱的,屬胃熱證,宜用調胃承氣湯。
- 大汗出後熱不退,腹內拘急、四肢疼痛,又腹瀉、四肢厥冷而惡寒的,宜用四逆湯。
- 發汗後病未解,腹滿疼痛的,需急下,宜用大承氣湯。
- 發汗過多導致亡陽譫語的,不可攻下;宜用柴胡桂枝湯調和營衛,津液通暢後可自愈。
問答部分:
問:古代所稱「陰陽交」是什麼?
答:《素問》第三十三篇說:「溫病患者汗出後再度發熱,脈象躁動急數,熱不退,狂言不食,稱為陰陽交;交者必死。」岐伯解釋:「汗源於水谷精氣,邪氣與正氣在骨肉相爭後出汗,是邪退精勝的表現。精勝應能食且不再發熱。若汗出後仍發熱,是邪勝;不能食則精氣無源。熱隨汗留者,生命危殆。」
問:《素問》說汗出後脈仍躁盛者死,為何?
答:此即陰陽交。《靈樞》第二十三篇稱:「熱病汗出後脈仍躁盛,是陰脈極盡,必死;汗出脈靜則生。熱病脈盛躁卻無汗,是陽脈極盡,必死;脈躁得汗後靜者生。」
問:何謂「交」?
答:陰極則交陽,陽極則交陰,相交則正邪相爭而混亂,故不可至極。生者如何?脈靜則生,交爭則死,陰脈靜或陽脈靜均為生證。