仲景

卷八 (7)

1可發汗五十八條

又曰:傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也,屬小青龍湯證。

又曰:陽明中風,脈弦浮大而短氣;腹都滿;脅下及心痛。久按之,氣不通;鼻乾不得汗;嗜臥;一身及目悉黃;小便難;有潮熱;時時噦;耳前後腫。刺之小瘥,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。脈但浮,無餘證者,與麻黃湯。若不溺,腹滿加噦者,不治。 雍曰:發黃不溺而噦者,宜多服茵陳五苓散,大通小便。若無表證,脈不浮,則十棗湯下之。

又曰:太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。

又曰:中風,往來寒熱。傷寒五六日以後,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔;或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微熱,或咳者,屬小柴胡湯。

又曰:傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,屬小柴胡湯證。

又曰:傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。

又曰:少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證,故微發汗也。 雍曰:少陰病不可汗,惟此一證,可微發也。

又曰:脈浮,小便不利,微熱消渴者,與五苓散,利小便發汗。

又曰:太陽病下後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。 龐氏曰:芍藥味酸。脈促胸滿,成結胸,故去芍藥,全用甘辛發散毒氣也。

又曰:服桂枝湯或下之,仍頭痛項強,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

龐氏曰:傷寒三日後,與諸湯不瘥,脈勢如故,陽氣猶在經絡,未入臟腑,宜桂枝石膏湯。此湯可夏至後代桂枝湯證用之。若加麻黃半兩,可代麻黃青龍用之。

又曰:傷寒療治四五日不瘥,身體毒熱面赤者,葛根龍膽湯主之。兼治陽毒風溫。

又曰:凡發散以辛甘為主,復用此苦藥,何也?辛甘者,折陰氣而助陽氣也。今熱盛於表,故加苦以發之。《素問》云:「熱淫於內,以苦發之」,是也。

又曰:時行熱病,六七日未得汗,脈洪大或數,面目赤,身體大熱,煩躁,狂語欲走,大渴甚。又五六日以上不解,熱在胃中,口噤不能言,為壞傷寒,醫所不能治,如已死人,或精魄已竭。心下才暖,發開其口,灌藥下咽即活。兼治陽毒,麥奴丸。(活人書名黑奴丸)

又蒸法曰:傷寒連服發汗湯七八劑,汗不出者死。如中風法蒸之,使溫熱之氣外迎,無不得汗也。古今用效。 薪火燒地良久,去火掃地,以水灑之。取蠶沙、柏、桃、荊葉、糠及麥麩皆可用,和鋪燒地上,可側手厚。鋪席,令人臥席上,溫覆之。熱月只可夾被覆。其汗立出,候周身至腳心皆濈濈。

白話文

《可發汗五十八條》:

  1. 傷寒患者若心下有水氣,出現咳嗽、輕微氣喘、發熱但不口渴的症狀,服用小青龍湯後若轉為口渴,表示寒邪將散、病情好轉。

  2. 太陽病超過十日,若脈象浮細伴嗜睡,表示表證已解;若出現胸悶脅痛,用小柴胡湯;單純脈浮者用麻黃湯。

  3. 中風患者表現寒熱交替;或傷寒五六日後出現胸脅脹滿、沈默不語、食慾不振、心煩欲嘔等症狀(可能伴隨胸中煩熱但不嘔吐、口渴、腹痛、脅下硬結、心悸小便不利、無渴但身微熱、咳嗽等),屬小柴胡湯證。

  4. 傷寒四五日出現發熱畏風、頸項僵直、脅下脹滿、手腳溫熱且口渴,亦屬小柴胡湯證。

  5. 傷寒六七日發熱輕微畏寒、關節酸痛、輕微嘔吐、心窩阻塞感、表證未除者,用柴胡桂枝湯。

  6. 脈浮、小便不利、微熱煩渴者用五苓散利水發汗。

  7. 太陽病誤下後脈促胸悶者,用桂枝湯去芍藥(因芍藥酸收,恐加重胸悶)。

  8. 服桂枝湯或瀉下後仍頭痛項強、發熱無汗、心窩微痛、小便不利者,用桂枝湯去桂枝加茯苓白朮。

  9. 傷寒三日未癒且脈象未變者(邪仍在經絡),用桂枝石膏湯(夏至後可代桂枝湯;加麻黃可代麻黃青龍湯)。

  10. 時行熱病六七日無汗、脈洪數、面赤高熱、煩躁譫語、極度口渴;或十餘日熱毒積胃、口閉不語(危證「壞傷寒」),可急灌麥奴丸搶救(亦治陽毒)。

  11. 發汗法輔助:若連服發汗藥仍無汗,可用蒸療法——燒熱地面後灑水,鋪設蠶沙、柏葉等中藥屑,讓患者臥於溫熱藥屑上覆蓋保暖(夏季用薄被),至全身汗出透徹即可。