仲景

卷八 (6)

1可發汗五十八條

又曰:燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從小腹上搶心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯。

又曰:太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗惡風者,葛根湯主之。

又曰:太陽與陽明合病,必自下利,不嘔者,屬葛根湯。

又曰:太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,宜葛根加半夏湯。

又曰:太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,宜葛根黃芩黃連湯。

又曰:太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,屬麻黃證。龐氏云:身疼痛骨節煩疼,凡脈浮數或脈浮緊,無汗,小便不數,病雖十餘日,尚宜麻黃湯也。

又曰:太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下也,屬麻黃湯證。

又曰:太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,或頭痛者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉瞤。此為逆也。

又曰:傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,可與大青龍湯發之。雍曰:大青龍湯惟有此二證最為難識,故世醫多不能辨,用之亦多誤也。前曰太陽中風脈浮緊者,此即中風見寒脈也。後曰太陽傷寒脈浮緩者,此則傷寒見風脈也。龐氏曰:似桂枝證,反無汗而脈緊;似麻黃湯證,反身不疼而脈緩,此為大青龍證。其言皆不難知,其要則在太陽中風脈浮緊,太陽傷寒脈浮緩而已。然大青龍發汗,過於麻黃湯遠甚。如中風見寒脈汗不出者,尚可用;設或中風見寒脈自汗出者,安敢更用青龍湯發表?故仲景又曰:若脈微弱汗出惡風者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉瞤。此為逆也。蓋謂服之則汗漏不已,至於亡陽之極,則必厥逆而生筋惕肉瞤之證,不可治也。世醫所以多誤用者,正謂此。如是則大青龍之證,又當於中風見寒脈之中,再分有汗無汗,作為兩證。則大青龍當有三證:其兩證無汗者,可服大青龍;其一證有汗者,不可服也。有汗一證,既不可服大青龍湯,則有證無藥矣。自仲景之後,古今未嘗議此一證,所以後人多誤。雍謂此一證,當用桂枝麻黃各半湯。仲景本以此湯治發熱惡寒形如瘧者;且瘧之發寒本因傷於寒,瘧之發熱本因傷於風,惟瘧具風寒二證,故與大青龍其源相似,但恐病重藥輕。雍又妄意大青龍三證,皆可代用,惟無汗者,微加麻黃;有汗者,微減麻黃;用之則尤善。雖曰藥輕,其實對證,又無誤用之失,不猶愈乎?龐氏云:桂枝石膏湯夏至後可代桂枝證用之;更加麻黃去節半兩代麻黃湯青龍湯用之。然言無少陰證可用者,三陰俱不可發汗,獨少陰為甚也。

又曰:傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹滿,或喘者,宜小青龍湯。

白話文

可發汗五十八條

  1. 又說:用燒針法讓病人發汗,若針刺部位受寒,出現紅腫硬塊,可能引發奔豚證(氣從小腹往上衝到心口)。此時應在硬塊上各灸一壯,並服用桂枝加桂湯。

  2. 又說:太陽病,頸背僵硬緊繃,無汗且怕風的,可用葛根湯治療。

  3. 又說:太陽與陽明合病(兩經病症同時出現),必然會腹瀉但不嘔吐的,屬於葛根湯的適應症。

  4. 又說:太陽與陽明合病,不腹瀉但嘔吐的,適合用葛根加半夏湯。

  5. 又說:太陽病本該用桂枝湯,醫生誤用瀉下法後腹瀉不止,脈搏急促,表示表證未解;若伴隨氣喘出汗,宜用葛根黃芩黃連湯。

  6. 又說:太陽病,頭痛發熱,全身疼痛、骨節痠痛,怕風無汗且氣喘的,屬於麻黃湯證。龐安時認為:身體疼痛、骨節劇痛,脈浮數或浮緊,無汗且小便不頻繁,即使病程十多天,仍適合麻黃湯。

  7. 又說:太陽與陽明合病,氣喘胸悶的,不可用瀉下法,屬於麻黃湯證。

  8. 又說:太陽中風,脈浮緊,發熱怕冷,全身疼痛無汗且煩躁頭痛的,用大青龍湯。但若脈微弱、汗出怕風的,不可服用,否則會四肢冰冷、肌肉抽搐,此為誤治。

  9. 又說:傷寒脈浮緩,身體不疼但沈重,症狀時輕時重,無少陰證的,可斟酌用大青龍湯。雍氏認為:大青龍湯的這兩種證型最難辨識,容易誤用。前文提到的太陽中風脈浮緊是「中風見寒脈」;後文太陽傷寒脈浮緩則是「傷寒見風脈」。龐氏指出:看似桂枝證卻無汗脈緊,或像麻黃湯證卻身不痛脈緩,即是大青龍湯證。關鍵在辨別中風與傷寒的脈象差異。但大青龍湯發汗力極強,僅限於無汗者,有汗者禁用,否則會過度出汗導致亡陽(如四肢冰冷、肌肉跳動)。

雍氏進一步分析:大青龍湯應分為三證——兩證無汗者可服用,一證有汗者不可服。而有汗者可用桂枝麻黃各半湯替代,此方原本用於瘧疾寒熱交替(瘧疾兼具風寒),雖藥力較輕但更安全。龐氏另建議夏季可用桂枝石膏湯代替桂枝湯;欲替代麻黃湯或大青龍湯時,可加少量麻黃調整。但需注意,少陰證絕對不可發汗。

  1. 又說:傷寒表證未解,心下有水氣(水飲停滯),症狀包括乾嘔、發熱咳嗽,或口渴、腹瀉、咽喉阻塞、小便不順、小腹脹滿、氣喘的,宜用小青龍湯。