1可發汗五十八條
仲景曰:大法,春夏宜發汗。龐氏作春宜汗。
又曰:凡發汗,欲令手足俱周,時出以漐漐然一時間許,益佳。不可令如水流漓。若病不解,當重發汗。汗多必亡陽,陽虛不得重發汗也。
又曰:凡服湯發汗,中病便止,不必盡劑也。
又曰:凡云可發汗,無湯者丸散亦可用,要以汗出為解。然不如湯隨證良驗。
又曰:太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。
又曰:太陽病,脈浮而數者,可發汗,屬桂枝證。(一法用麻黃湯) 雍曰:麻黃、桂枝二湯,分惡風惡寒、有汗無汗用之,如太陽本證。 龐氏曰:惡寒者,不當風而憎寒;惡風者,當風而憎寒,皆屬表證。
龐氏論桂枝證曰:凡桂枝湯證,病有常自汗出,小便不數,手足溫和,或手足指稍露之則微冷,覆之則溫,渾身熱,微煩而又憎寒,始可行桂枝湯。若病者身無汗,小便數,或手足厥冷,不惡寒反惡熱,或飲酒後,切不可桂枝湯也。此則中風自汗,用桂枝湯證。 又論麻黃證曰:傷寒之脈,緊盛而按之澀是也。脈浮而緊;浮為風,緊為寒。風傷衛,寒傷營。營衛俱病,骨節煩疼。外證必發熱、無汗或喘。其人但憎寒,手足指末必微厥,厥久而復溫,掌心不厥。此傷寒無汗用麻黃證也。
又曰:脈緊必無汗。設有汗,不可誤作桂枝證。
仲景曰:陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,屬桂枝湯。
又曰:病人脈浮大,問病者,言但便硬爾。設利者為逆。大便硬為實,汗出而解。何以故?脈浮,當以汗解。
又曰:傷寒其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發熱脈浮,解之當汗出愈。 常氏云:可柴胡桂枝湯。渴者,五苓散;被火譫語者,龍骨牡蠣救逆湯。
又曰:病人煩熱,汗出則解。又如瘧狀,日晡所發潮熱者,屬陽明也。脈浮虛者,當發汗,屬桂枝湯。
又曰:病常自汗出者,此為營氣和。營氣和者,外不諧,以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中,衛行脈外。復發其汗,營衛和則愈,屬桂枝湯。 脈經云:病常自汗出,此為營氣和。營氣和而外不解,此外衛不和也。營行脈中,為陰主內;衛行脈外,為陽主外。復發其汗,衛和則愈。
雍曰:二者語小異,而理皆通。脈經尤明,恐本論為後人筆削。蓋營氣獨和而衛氣未和也,故其病外不解。營衛二氣本相和,共循脈內外而行也。今寒不傷營而營氣獨和,風反傷衛而衛氣不和,則營衛不相通,不得諧循脈內外而並行,是以其外不解也。必復發去衛中所中之邪風,然後營衛諧和而病解矣。所以用桂枝者,以桂枝能和衛而不能至營也。所以不用麻黃者,以麻黃俱入營衛,反復動已和無疾之營氣,使營衛俱虛,俱出而為汗,遂令汗漏不止,則人殆矣。此古人解表精微之意,因世人疑營氣和而外不解之語,故詳明之。
可發汗五十八條
張仲景說:基本原則是在春夏適合發汗。龐安時則認為春季適合發汗。
又說:凡是發汗,要使手腳都微微出汗,持續一段時間為佳,不可讓汗如水流般過多。如果病情未緩解,應再次發汗。但汗出過多會導致陽氣耗損,陽虛者不可重複發汗。
又說:服用發汗湯藥時,病情緩解即可停藥,不必喝完一整劑。
又說:若提到可發汗但無湯藥,丸散也可使用,關鍵在於出汗而病解。但湯藥能隨證調整,效果更佳。
又說:太陽病外證未解,脈象浮弱者,應以發汗治療,適合用桂枝湯。
又說:太陽病脈浮而數者,可發汗,屬桂枝湯證。(另一方法用麻黃湯)
曹雍說:麻黃湯與桂枝湯的區別在於惡風或惡寒、有汗或無汗,依太陽病基本證型而定。
龐安時說:惡寒者,不吹風也怕冷;惡風者,吹風才怕冷,均屬表證。
龐氏論桂枝湯證:凡桂枝湯證,患者常有自汗、小便不頻繁、手足溫暖,或手足稍露則微冷,覆蓋後回暖,全身發熱微煩且怕冷,才可用桂枝湯。若患者無汗、小便頻數、手足冰冷、不惡寒反惡熱,或飲酒後,絕不可用桂枝湯。此為中風自汗的桂枝湯證。
龐氏論麻黃湯證:傷寒脈象緊盛而按之澀。脈浮緊,浮為風,緊為寒。風傷衛氣,寒傷營氣。營衛俱病則骨節疼痛,外證必發熱無汗或喘。患者怕冷,手足末端微冷,但掌心不冷,此為傷寒無汗的麻黃湯證。
又說:脈緊者必無汗。若有汗,不可誤作桂枝湯證。
張仲景說:陽明病脈遲、汗多、微惡寒者,表證未解,可發汗,屬桂枝湯證。
又說:患者脈浮大,詢問後僅大便硬結。若誤用瀉藥則為逆治。大便硬為實證,汗出可解。因脈浮,應以發汗治療。
又說:傷寒脈不弦緊而弱者必口渴。誤用火療法會譫語。脈弱發熱而浮者,發汗可癒。
常氏建議:可用柴胡桂枝湯;口渴者用五苓散;火療譫語者用龍骨牡蠣救逆湯。
又說:患者煩熱,汗出則解。若如瘧疾般午後潮熱,屬陽明病。脈浮虛者應發汗,用桂枝湯。
又說:常自汗出者,為營氣和但衛氣不和。因營行脈中,衛行脈外,需再發汗使營衛調和,用桂枝湯。
《脈經》說:常自汗出是營氣和而衛氣不和。營屬陰主內,衛屬陽主外,發汗後衛氣調和則病癒。
曹雍認為:兩者說法略異但道理相通。《脈經》更明確,可能原文被後人修改。營氣和而衛氣不和,故外證未解。營衛本應協調同行脈內外,但風傷衛而寒未傷營,導致衛氣不和。需發汗驅散衛中風邪,使營衛調和。桂枝湯能和衛不擾營,麻黃湯則同時影響營衛,可能導致過汗傷正。此為古人解表精妙之處,特此詳解以釋疑慮。