1不可發汗四十條
又曰:脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下。弦為陽運,微為陰寒。上實下虛,意欲得溫。微弦為虛,不可發汗;發汗則寒慄不能自還。常氏云:可當歸四逆湯。
又曰:咳者則劇,數吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中飢煩,晬時而發,其形似瘧,有寒無熱,虛而寒慄,咳而發汗,蜷而苦滿,腹中復堅。(一作蜷而心痛)常氏云:可柴胡乾薑桂枝湯、小青龍湯、理中丸。雍曰:脈經以上二證合而為一。雍謂自咳者之下,為咳者劇證;咳者之上,為不咳未劇之證。二證之脈,皆濡而弱也。咳證裡寒多,宜小建中湯、理中丸、附子湯微溫之。
又曰:厥脈緊,不可發汗;發汗則聲亂咽嘶,舌萎,聲不得前。雍曰:厥陰經緊,則引舌與卵,故舌卷而囊縮;若緩,則舌萎聲不得前。故厥脈緊者,不可發汗,恐其脈緩也。厥脈緊者,宜四逆湯;緩者,宜小建中湯。或言宜白虎、小柴胡,皆不可用。
又曰:諸逆發汗,病微者難瘥;劇者言亂,目眩者死。(一云譫語目眩精亂者死)命將難全。
又曰:太陽病得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗也。常氏云:可小柴胡湯。雍曰:亦宜先服小建中湯。
又曰:太陽病,發熱惡寒,熱多寒少。(千金翼云寒多熱少)脈微弱者,此無陽也,不可發汗。常氏云:可小柴胡湯。雍曰:亦宜甘草乾薑湯。
又曰:咽喉乾燥者,不可發汗。常氏云:可小柴胡湯。
又曰:亡血家,不可發汗;發汗則寒慄而振。常氏云:可小柴胡加芍藥地黃湯。
又曰:衄家不可發汗;汗出必額上陷,脈緊急,目直視,不能眴,不得眠。常氏云:可犀角地黃湯。
又曰:汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已,陰疼,宜禹餘糧丸。(本闕方)常氏云:只取一味禹餘糧石,火煅末服之亦可。雍曰:禹餘糧不用石殼,此火煅末服則是殼也。
又曰:淋家不可發汗;發汗必便血。常氏云:可豬苓湯、芍藥地黃湯。
又曰:瘡家雖身疼痛,不可發汗;汗出則痓。常氏云:可小柴胡湯。痓者,葛根桂枝湯。雍曰:更詳治痓門中。
又曰:下利清穀,不可發汗;汗出必脹滿。雍曰:宜溫其里,後隨證治之。
又曰:咳而小便利,若失小便者,不可發汗;汗出則四肢厥而逆。雍曰:設誤發汗,宜甘草乾薑湯、當歸四逆湯。
又曰:傷寒一二日至四五日厥者,必發熱。前厥者後必熱;厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗,必口傷爛赤。雍曰:已見厥陰卷中厥論並問。
又曰:傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗。常氏云:可小柴胡湯。
不可發汗四十條()
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脈象濡弱而關脈弱、巔脈濡,弦脈在上、微脈在下:弦脈表示陽氣運行,微脈表示陰寒。上實下虛時,患者希望溫暖。微弦脈屬虛證,不可發汗;否則會寒戰不止。建議用當歸四逆湯。
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咳嗽嚴重、頻吐涎沫、咽乾、小便不利、心煩飢餓、定時發作如瘧疾(僅寒無熱):此為虛寒證,若發汗會蜷縮腹痛(或心痛)。建議用柴胡乾薑桂枝湯、小青龍湯或理中丸。若脈濡弱且裡寒重,可用小建中湯、理中丸或附子湯溫補。
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厥陰證脈緊:不可發汗,否則會聲音沙啞、舌萎、發聲困難。脈緊宜用四逆湯,脈緩宜用小建中湯。白虎湯、小柴胡湯不適用。
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各種逆證發汗時:輕症難癒,重症可能言語混亂、眩暈致死。
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太陽病八九日如瘧狀(熱多寒少、不嘔、大便正常):脈微緩將痊癒;若脈微且怕冷,屬陰陽俱虛,不可發汗。建議先服小建中湯,後用小柴胡湯。
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太陽病發熱惡寒(熱多寒少)而脈微弱:表示陽氣不足,不可發汗。建議用小柴胡湯或甘草乾薑湯。
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咽喉乾燥者:不可發汗,建議用小柴胡湯。
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失血患者:發汗會寒戰發抖,建議用小柴胡湯加芍藥、地黃。
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常流鼻血者:發汗可能導致額頭凹陷、脈緊急、直視無法閉眼、失眠。建議用犀角地黃湯。
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常出汗者再發汗:可能心神恍惚、小便後陰部疼痛。建議用禹餘糧丸(煅末服用)。
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淋病患者(尿道發炎):發汗可能導致便血,建議用豬苓湯或芍藥地黃湯。
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長期瘡瘍者(雖身疼痛):發汗可能引發痙攣。建議用小柴胡湯,痙攣時用葛根桂枝湯。
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腹瀉完穀不化:不可發汗,否則腹脹。應先溫補脾胃,再對證治療。
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咳嗽伴隨頻尿或失禁:發汗會四肢冰冷。若誤汗,可用甘草乾薑湯或當歸四逆湯。
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傷寒數日後四肢冰冷後發熱:厥逆深則熱勢重,應瀉下而非發汗,否則口腔潰爛紅腫(詳見厥陰篇)。
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傷寒脈弦細、頭痛發熱(屬少陽證):不可發汗,建議用小柴胡湯。