仲景

卷八 (1)

1卷八

2不可發汗四十條

傷寒本論曰:夫以為疾病至急,倉卒尋按,要者難得,故重集諸可與不可方治,比之三陰三陽篇中,此易見也。又時有不止是三陰三陽,出在諸可與不可中也。

仲景曰:少陰病,脈細沉數。病為在裡,不可發汗。

又曰:太陽病,脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發汗。何以知之?以營氣不足,血少故也。龐氏云:前陽明病脈遲,汗出多,微惡寒,宜桂枝湯,不責營不足;蓋尺脈長大而遲,此必軟緊而遲,不可汗。宜小建中湯。雍曰:桂枝本為解肌,不動經,故前陽明證中用之。麻黃則發汗動經也。常氏云:可小柴胡湯。雍曰:傷寒陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯,不瘥,與小柴胡湯。二藥可相須用也。故龐氏又曰:凡脈緊病,必無汗;唯濡而緊,必有汗,勿誤行桂枝。宜建中湯也。

又曰:少陰病脈微,不可發汗。亡陽故也。(一作濡而微弱)龐氏曰:汗則厥而煩躁不得眠。常氏云:可附子湯。

又曰:脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽氣不足,澀則無血。陽氣反微,中風汗出而反躁煩;澀則無血,厥而且寒。陽微發汗,躁不得眠。雍曰:宜與小建中湯。

又曰:動氣在右,不可發汗。發汗則衄而渴,心苦煩。飲則吐水。龐氏曰:動氣者,謂心腹中虛氣動。若誤汗者,先服五苓散一服,次服竹葉湯。朱氏曰:凡脈濡弱,不可發汗。諸動氣在心腹上下左右,不可發汗。諸脈動數微弱,不可發汗。皆宜小建中湯。煩躁者,宜竹葉湯。雍曰:諸動氣不可發汗者,皆宜茯苓桂枝甘草大棗湯。

又曰:動氣在左,不可發汗。發汗則頭眩,汗不止,筋惕肉瞤。龐氏曰:此為逆,難治。先服茯苓白朮散,汗止,續與小建中湯。朱氏同。雍曰:汗不止,筋惕肉瞤者,皆亡失津液證,不可茯苓湯也。

又曰:動氣在上,不可發汗。發汗則氣上衛,正在心端。龐氏云:李根湯主之。朱氏同。常氏云:可奔豚湯。

又曰:動氣在下,不可發汗。發汗則無汗,心中大煩,骨節苦疼,目運惡寒。食則反吐,谷不得前。(一雲谷不消化)龐氏云:先服大橘皮湯,得吐止,服小建中湯。朱氏同。常氏云:可柴胡桂枝湯、茯苓湯、小半夏湯。雍曰:大橘皮湯、茯苓湯、小半夏湯,皆可用以止吐。吐止而心中煩,骨節疼,惡寒證不去者,服柴胡桂枝湯。後服小建中湯。

又曰:咽中閉塞,不可發汗。發汗則吐血,氣欲絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫。龐氏云:甘草乾薑湯主之。常氏曰:咽中閉塞,可小柴胡湯。設經發汗吐血者,柏葉艾葉湯。(金匱方)氣微厥逆蜷臥者,可當歸四逆湯。

又曰:諸脈得數動微弱者,不可發汗。發汗則大便難,腹中乾。(一云大便難胞中干)胃燥而煩。其形相象,根本異源。雍曰:宜小建中湯。

白話文

不可發汗四十條

傷寒論中提到:疾病來勢急迫,短時間內難以找到治療要點,因此重新整理各種可發汗與不可發汗的治療方法,與三陰三陽篇相比,此處更易查閱。此外,有些情況不僅限於三陰三陽,而是散見於各類可與不可的條文中。

  1. 少陰病,脈象細沈數,病在裡,不可發汗。
  2. 太陽病,脈浮緊者,理應身體疼痛,宜用發汗法治療。但若尺脈遲緩,則不可發汗,因營氣不足、血虛所致。龐氏補充:若尺脈長大而遲,屬軟緊遲脈,不可發汗,宜用小建中湯。
  3. 少陰病,脈微弱者不可發汗,恐致陽氣亡失。龐氏指出,誤汗會導致四肢厥冷、煩躁失眠,可用附子湯。
  4. 脈濡弱,關脈弱而寸脈濡,微脈在上、澀脈在下,陽氣不足且血虛。若陽氣微弱而發汗,會引發煩躁失眠,宜用小建中湯。
  5. 動氣在右側(心腹虛氣浮動),不可發汗,誤汗會導致鼻血、口渴、心煩、飲水即吐。龐氏建議先服五苓散,再服竹葉湯。朱氏認為,凡脈濡弱或動氣在心腹上下左右者,皆不宜發汗,宜用小建中湯;煩躁者用竹葉湯。
  6. 動氣在左側,不可發汗,誤汗會頭暈、汗出不止、肌肉抽動。龐氏認為此為逆證,難治,先服茯苓白朮散止汗,再服小建中湯。
  7. 動氣在上部,不可發汗,誤汗會氣上衝心。龐氏建議用李根湯,常氏認為可用奔豚湯。
  8. 動氣在下部,不可發汗,誤汗會無汗、心煩、骨節疼痛、頭暈惡寒、食入即吐。龐氏建議先服大橘皮湯止吐,再服小建中湯。常氏推薦柴胡桂枝湯、茯苓湯或小半夏湯。
  9. 咽喉閉塞者不可發汗,誤汗會吐血、氣虛欲絕、四肢厥冷、蜷臥不溫。龐氏建議用甘草乾薑湯。常氏認為,咽喉閉塞可用小柴胡湯;若已發汗吐血,用柏葉艾葉湯;氣虛厥逆蜷臥者,用當歸四逆湯。
  10. 脈數動微弱者不可發汗,誤汗會導致大便乾結、胃燥煩熱。宜用小建中湯。