仲景

卷七 (4)

1厥陰經證治六十三條

仲景曰:脈尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發。以其脈循陰器,絡於肝,故煩滿而囊縮。 龐氏曰:脈微緩者,囊不縮。若外證發熱惡寒似瘧,為欲愈,宜桂枝麻黃各半湯。若尺寸俱沉短者,囊必縮,宜承氣湯下之。 雍曰:厥陰見沉短,「短」命脈。下證未具,更宜詳下證中。下證全則可下。

又曰:三陰皆受病,已入於府,可下而已。 雍曰:三陰可下,三陽可汗,此言其大略也。陽之中自有可汗不可汗證,陰之中自有可下不可下證。故陰陽之中,又當各詳其可汗可下而施行之。

又曰:厥陰之為病:消渴;氣上撞心;心中疼熱;飢而不欲食。食則吐蛔。下之,利不止。 龐氏云:可烏梅丸。 常氏以有餘證,故曰可烏梅丸、四逆湯。 雍曰:無厥證者,不用四逆。消渴下利,飢不欲食,宜理中湯。下利甚者,去白朮,加附子。氣上如奔豚者,茯苓桂枝甘草大棗湯。吐蛔,服烏梅丸,兼理中丸。

又曰:厥陰中風:脈微浮為欲愈;不浮為未愈。

又曰:厥陰病欲解時:從醜至卯上。

又曰:厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈。

又曰:諸四逆厥者,不可下之。虛家亦然。 常氏曰:可當歸四逆湯。

又曰:傷寒先厥,後發熱而利者,必自止。見厥複利。 常氏云:可白頭翁湯。 雍曰:白頭翁治熱利,此當更審證冷熱用之。

又曰:傷寒,始發熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當不能食;今反能食者,恐為除中。(一云消中)食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者:本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。 常氏曰:可服千金漏蘆湯。

又曰:傷寒脈遲。六七日,而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯,復除其熱,腹中應冷,當不能食;今反能食,此名除中,必死。

又曰:傷寒先厥後發熱,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發熱無汗,而利必自止;若不止,必便膿血。便膿血者,其喉不痹。 常氏云:喉痹,可桔梗湯;便膿血,可桃花湯。

又曰:傷寒一二日,至四五日而厥者,必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深;厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。 雍曰:仲景言「厥應下之」者,謂有當下之厥而誤汗也,非謂皆可下也。故仲景又曰:「諸四逆厥者,不可下」。然厥病至於發癰疽、便膿血,應下者,不必拘此。

又曰:傷寒病厥五日,熱亦五日。設六日當復厥,不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日,故知自愈。 龐氏續云:若六日厥者,必發熱愈甚,仍下利也。 雍曰:此恐論中語,而諸書皆不見。若六日厥,則知陽氣有餘,故知熱愈甚也。

白話文

《厥陰經證治六十三條》

張仲景說:脈象尺寸部位都呈現微緩的,是厥陰經受病的表現,通常在發病後六七天出現。因為厥陰經脈循行經過陰器,與肝臟相連,所以會出現心煩胸悶和陰囊收縮的症狀。

龐安時說:脈象微緩的,陰囊不會收縮。如果外部症狀表現為發熱怕冷像瘧疾一樣,這是將要痊癒的徵兆,適合用桂枝麻黃各半湯。如果尺寸部位的脈象都沈而短,陰囊必定會收縮,適合用承氣湯瀉下。

郭雍說:厥陰病出現沈短的脈象,「短」是致命的脈象。如果瀉下的症狀還不完全具備,更需要詳細觀察瀉下的症狀。瀉下症狀完全具備時才可以瀉下。

又說:三陰經都受到病邪侵襲,已經進入腑臟,可以用瀉下法治療。

郭雍說:三陰病可以用瀉下法,三陽病可以用發汗法,這是大致的原則。陽病中也有可發汗和不可發汗的情況,陰病中也有可瀉下和不可瀉下的情況。所以在陰陽病症中,還應當分別詳細考察可發汗或可瀉下的情況再施行治療。

又說:厥陰病的症狀包括:極度口渴;氣往上衝擊心臟;心窩部灼熱疼痛;感到飢餓但不想吃東西。如果吃東西就會吐出蛔蟲。如果用瀉下法,會導致腹瀉不止。

龐安時說:可以用烏梅丸治療。

常器之認為這是屬於有餘的證候,所以說可以用烏梅丸、四逆湯。

郭雍說:沒有四肢厥冷症狀的,不用四逆湯。極度口渴、腹瀉、飢餓但不想吃東西的,適合用理中湯。腹瀉嚴重的,去掉白朮,加附子。氣往上衝像奔豚一樣的,用茯苓桂枝甘草大棗湯。吐出蛔蟲的,服用烏梅丸,同時服用理中丸。

又說:厥陰中風:脈象微浮是將要痊癒的表現;不浮是還未痊癒。

又說:厥陰病將要緩解的時間:從凌晨一點到五點之間。

又說:厥陰病,口渴想喝水的,少量給予水就能痊癒。

又說:各種四肢厥冷的症狀,不能用瀉下法治療。虛弱的人也是這樣。

常器之說:可以用當歸四逆湯。

又說:傷寒病先出現四肢厥冷,後來發熱並腹瀉的,腹瀉一定會自行停止。如果又出現四肢厥冷,腹瀉會再次發生。

常器之說:可以用白頭翁湯。

郭雍說:白頭翁湯治療熱性腹瀉,這裡應當進一步辨別證候的寒熱來使用。

又說:傷寒病,開始發熱六天,四肢厥冷反而持續九天並出現腹瀉。凡是四肢厥冷並腹瀉的,按理應該不能吃東西;現在反而能吃東西的,恐怕是「除中」(另說為「消中」)。給病人吃麵餅,如果不發熱的,說明胃氣還在,一定會痊癒。要擔心的是突然發熱後又很快消退。三天後再診脈,如果熱度持續的,預計在第二天半夜會痊癒。之所以這樣,是因為本來發熱六天,四肢厥冷反而持續九天,又發熱三天,加上之前的六天,也是九天,與四肢厥冷的天數相對應,所以預計在第二天半夜會痊癒。三天後診脈如果脈象數快,發熱不退的,這是熱氣有餘,一定會出現癰腫化膿。

常器之說:可以服用《千金要方》中的漏蘆湯。

又說:傷寒病脈象遲緩。六七天後,反而用黃芩湯清除熱邪。脈象遲緩屬於寒證。現在用黃芩湯,又清除了熱氣,腹部應該會感到寒冷,按理應該不能吃東西;現在反而能吃東西,這叫做「除中」,一定會死亡。

又說:傷寒病先四肢厥冷後發熱,腹瀉一定會自行停止。如果反而出汗,咽喉疼痛的,會發展為喉痹。發熱但不出汗,腹瀉一定會自行停止;如果不停止,一定會出現便膿血。便膿血的,喉嚨不會出現痹阻。

常器之說:喉痹,可以用桔梗湯;便膿血,可以用桃花湯。

又說:傷寒病一兩天,到四五天出現四肢厥冷的,一定會發熱。先前發熱的後來一定會四肢厥冷。四肢厥冷嚴重的發熱也嚴重;四肢厥冷輕微的發熱也輕微。四肢厥冷應該用瀉下法治療,如果反而用發汗法,一定會導致口腔潰爛發紅。

郭雍說:張仲景說「四肢厥冷應該用瀉下法」,是指有應當用瀉下法治療的厥冷證卻誤用了發汗法,不是說所有厥冷證都可以用瀉下法。所以張仲景又說:「各種四肢厥冷的症狀,不能用瀉下法治療」。但是厥冷病發展到出現癰疽、便膿血,應當用瀉下法的,不必拘泥於此。

又說:傷寒病四肢厥冷五天,發熱也是五天。假設第六天應該再次四肢厥冷,如果不厥冷的會自行痊癒。四肢厥冷最終不超過五天。因為發熱五天,所以知道會自行痊癒。

龐安時補充說:如果第六天四肢厥冷的,一定會發熱更加嚴重,仍然會腹瀉。

郭雍說:這可能是《傷寒論》中的話,但各種書中都找不到。如果第六天四肢厥冷,就知道陽氣有餘,所以知道發熱會更加嚴重。