1少陰經證治四十七條
又曰。少陰病,四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者死。(千金翼同;一作吐利而躁逆者死。)龐氏詳定云:吐利煩躁者死。雍曰:吐利煩躁四逆者死。已見前證,不應重出。此正謂不煩而躁,屬利證也。更宜吳茱萸湯、當歸四逆加吳茱萸湯;仍灸太谿穴。
又曰。少陰病,六七日,息高者死。
又曰。少陰病,脈微細沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐;至五六日自利,復煩躁,不得臥寐者死。
又曰。少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。龐氏曰:少陰病脈沉,不知何沉也。且沉緊發汗則動經。沉數為病在裡,不可發汗。此脈或沉而濡,或沉而微,是表中寒而里不消,脈應里而發在表,故以細辛之藥溫散而取汗也。
又曰。少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證,故微發汗也。龐氏曰:謂初得病二三日,常見少陰證無陽者,鬚髮小汗也。
又曰。少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。
又曰。少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之;附子湯主之。常氏云:當灸膈俞、關元穴。背俞第三行。雍曰:此有漏字,當是灸膈俞及關元穴也。膈俞是背俞第二行穴。
又曰。少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之。
又曰。少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。
又曰。少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。
又曰。少陰病,下利便膿血者,可刺。常云:刺幽門、交信。雍曰:宜灸。
又曰。少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。雍曰:凡少陰病,四逆而煩躁者,未問其餘證,先宜服吳茱萸湯;四逆而無煩躁證者,先宜服四逆湯;四逆下利脈不出者,先宜服通脈四逆湯。此三者,治少陰證大要藥也。
又曰。少陰病,下利咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯主之。
又曰。少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯;不瘥者,與桔梗湯。龐氏云:半夏散亦主之。
又曰。少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。
又曰。少陰病,咽中傷生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。
又曰。少陰病,下利,白通湯主之。
又曰。少陰病,下利脈微者,與白通湯;利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死;微續者生。
又曰。少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。雍曰:真武湯不愈者,小青龍湯。
又曰。少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色;或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。
《少陰經證治四十七條》內容如下:
如果患有少陰病,出現四肢冰冷、怕冷、身體蜷縮、脈搏摸不到,不感到煩悶但躁動不安的症狀,屬於死症。(《千金翼方》記載相同;另有版本提到吐瀉且躁動逆亂者死。)龐安時詳細考證後認為:吐瀉且煩躁者為死症。郭雍補充:吐瀉、煩躁、四肢冰冷者死。此症前文已提及,不應重複。此處特指「不煩而躁」的情況,屬於下利證候,建議用吳茱萸湯或當歸四逆加吳茱萸湯治療,並灸太谿穴。
少陰病持續六七天,呼吸淺表急促者為死症。
少陰病脈象微細沈弱,只想躺臥,出汗但不煩悶,自發想吐;到五六天時自發下利,又出現煩躁、無法安睡的症狀為死症。
少陰病初發時,反而發熱且脈沈,可用麻黃附子細辛湯治療。龐安時認為:少陰病脈沈需辨別沈脈類型,沈緊脈發汗會傷經脈,沈數脈表示病在內裡不可發汗。此處脈象可能是沈而濡或沈而微,屬表寒裡未虛,脈象反映內在卻症狀在表,故用細辛溫散取汗。
少陰病得病兩三天,無內證時可用麻黃附子甘草湯輕微發汗。龐氏解釋:病初兩三天常見純少陰證無陽證者,需發小汗。
少陰病得病兩三天後,心煩無法安眠,用黃連阿膠湯治療。
少陰病得病一兩天,口淡無味且背部怕冷,應艾灸並用附子湯。常氏建議灸膈俞和關元穴(膈俞屬背部第二行穴位)。郭雍指出原文有遺漏,應是灸此二穴。
少陰病身體疼痛、手腳寒冷、關節痛、脈沈者,用附子湯治療。
少陰病下利夾膿血,用桃花湯治療。
少陰病兩三天至四五天,腹痛、小便不順、持續下利且帶膿血,用桃花湯治療。
少陰病下利帶膿血可針刺(常氏建議刺幽門、交信穴),郭雍認為宜艾灸。
少陰病吐瀉、手腳冰冷、煩躁至極,用吳茱萸湯。郭雍強調:少陰病四肢冰冷伴煩躁者,優先服吳茱萸湯;單純四肢冰冷無煩躁,先服四逆湯;四肢冰冷下利且脈搏微弱,先服通脈四逆湯。此三方為少陰病關鍵用藥。
少陰病下利伴咽喉痛、胸悶心煩,用豬膚湯治療。
少陰病兩三天咽喉痛,先服甘草湯;未癒改服桔梗湯。龐氏補充亦可用半夏散。
少陰病咽喉劇痛用半夏散或湯劑治療。
少陰病咽喉潰瘍致失聲,用苦酒湯治療。
少陰病下利用白通湯治療。
少陰病下利脈微用白通湯;若下利不止、四肢冰冷無脈、乾嘔煩躁,改用白通加豬膽汁湯。服藥後脈搏突然恢復為死兆,逐漸恢復則生。
少陰病持續兩三天未癒,至四五天出現腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛、自發下利,屬水氣病。伴隨咳嗽、小便通利、下利或嘔吐者,用真武湯治療。郭雍補充:真武湯無效時改用小青龍湯。
少陰病下利完穀不化、內寒外熱、手腳冰冷、脈微欲絕卻不怕冷、臉色發紅,或伴腹痛、乾嘔、咽痛、下利止但脈搏未恢復,用通脈四逆湯治療。