仲景

卷七 (1)

1卷七

2太陰經證治十條

仲景曰。脈尺寸俱沉細者,太陰受病也。當四五日發,以其脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。龐氏云,宜大承氣湯下之。雍謂更當詳證而後可下。此即仲景辨太陰之說也,未可遽下。

又曰。太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。雍曰,若太陰本證,臟寒自利不渴,當依仲景溫之以四逆輩。若本太陽病,因誤下腹痛,轉屬太陰者,依仲景用桂枝加芍藥湯,以太陽誤下,表證未解也。

又曰。太陰中風,四肢煩疼,陽微陰澀而長者,為欲愈。

又曰。太陰病欲解時,從亥至醜上。

又曰。太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。

又曰。自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。當溫之,宜服四逆輩。

又曰。傷寒三日,太陽脈弱,至四日,太陰脈大。龐氏云,脈大而胸滿多痰者,可吐之。無此證者,宜汗之。雍曰,吐用瓜蒂散,汗用桂枝湯,仍須脈浮,則可汗也。

又曰。傷寒脈浮而緩。(龐氏云亦大之類)手足自溫者,系在太陰。太陰當發身黃。(龐氏云。小便不利者,必發黃,以五苓散加茵陳主之。)若小便自利者,不能發黃。至七八日,雖暴煩下利,日十餘行,必自止,以脾家實,腐穢當去故也。龐氏云,可類要四味桔皮湯。

又曰。本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

又曰。太陰為病,脈弱,其人續自便利。設當行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。校正云,下利者,先煎芍藥二沸。雍曰,以脈弱,故知胃氣弱也。

白話文

太陰經證治十條

  1. 張仲景說:脈象尺寸都沈細的,是太陰經受病。通常在發病四五天時出現,因為太陰經脈分布於胃中,連絡咽喉,所以會腹部脹滿且咽喉乾燥。龐安時認為可用大承氣湯瀉下。但我認為應詳細辨別證候後才能用瀉下法。這是張仲景辨別太陰病的方法,不可貿然瀉下。

  2. 又說:太陰病的表現是腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西、腹瀉越來越嚴重,有時腹部會自行疼痛。如果誤用瀉下法,必定會導致胸腹以下結塊硬滿。我認為,如果是太陰本證,因臟腑虛寒而腹瀉但不口渴,應依照張仲景的方法用四逆湯一類的溫熱藥治療。如果是原本的太陽病,因誤用瀉下法導致腹痛而轉為太陰病,則應依照張仲景的方法用桂枝加芍藥湯,因為太陽病誤下後,表證仍未解除。

  3. 又說:太陰經中風,四肢劇烈疼痛,脈象陽部微弱、陰部澀而長的,是將要痊癒的徵兆。

  4. 又說:太陰病將要緩解的時間,是從晚上九點到凌晨三點之間。

  5. 又說:太陰病脈象浮的,可以發汗,適合用桂枝湯。

  6. 又說:腹瀉但不口渴的,屬於太陰病,這是因為臟腑有寒的緣故。應當溫補,適合服用四逆湯一類的藥物。

  7. 又說:傷寒第三天,太陽經脈象弱,到第四天,太陰經脈象變大。龐安時認為,脈象大且胸悶痰多的,可以用吐法。沒有這些症狀的,適合發汗。我認為,吐法可用瓜蒂散,發汗用桂枝湯,但仍需脈象浮才能發汗。

  8. 又說:傷寒脈象浮而緩(龐安時說這也屬於脈大的範疇),手腳溫暖的,是病在太陰經。太陰病應當出現身體發黃(龐安時說:小便不通暢的,必定會發黃,可用五苓散加茵陳蒿治療)。如果小便通暢的,就不會發黃。到了第七八天,即使突然煩躁、腹瀉,一天十幾次,也會自行停止,這是因為脾氣充實,腐穢之物排出體外的緣故。龐安時認為,可參考《類要》中的四味桔皮湯。

  9. 又說:原本是太陽病,醫生誤用瀉下法,因而導致腹部脹滿、時常疼痛的,屬於太陰病。可用桂枝加芍藥湯治療。如果腹部劇烈疼痛的,用桂枝加大黃湯治療。

  10. 又說:太陰病脈象弱,病人持續腹瀉。如果要用大黃、芍藥,應減少劑量,因為病人胃氣虛弱,容易受影響。校正者說:腹瀉的病人,應先煎芍藥兩次。我認為,因為脈象弱,所以知道胃氣虛弱。

3少陰經證治四十七條

仲景曰:脈尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發。以其脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。龐氏云:宜大承氣湯。雍曰:未可也,更宜詳餘證,可下則下之。

又曰:少陰之為病,脈微細,但欲寐也。

又曰:少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日,自利而渴者,屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛,有寒,不能制水,故令色白也。常氏云:可四逆湯、甘草乾薑湯。(金匱方)

又曰:病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬少陰,法當咽痛而復吐利。常氏云:可豬膚湯。雍曰:少陰有伏氣,病亦如傷寒。法先咽痛,次必下利,與前證相似。古人謂之腎傷寒,其病輕,不傳經,治法不可同。咽痛則半夏桂枝甘草湯;下利用四逆湯,二三日即愈。

又曰:少陰病,咳而下利,譫語者,被火氣劫故也。小便必難,以強責少陰汗也。常氏云:桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯以救火逆;豬苓湯、五苓散以通小便。

又曰:少陰病,脈細沉數,病為在裡,不可發汗。

又曰:少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也。陽已虛,尺脈弱澀者,復不可下之。雍曰:可附子湯。

又曰:少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也。雖煩下利,必自愈。

又曰:少陰病下利,若利自止,惡寒而蜷臥,手足溫者,可治。常氏云:可當歸四逆湯。

又曰:少陰病,惡寒而蜷,時自煩,欲去衣被者,可治。常氏云:吳茱萸湯。雍曰:凡少陰病,煩躁者,不可下。先服吳茱萸湯,以煩躁非實熱,且手足多逆冷也。

又曰:少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。

又曰:少陰病欲解時,從子至寅上。

又曰:少陰病,吐利,手足不逆冷,反發熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯。常氏云:少陰,太谿穴也。龐氏云:言發熱者,謂其身發熱也。太谿穴,在內踝後跟骨上動脈陷中。

又曰:少陰病八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。常氏云:可桃仁承氣湯、芍藥地黃湯。(未見方)

又曰:少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血。未知從何道出:或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治。常氏云:可芍藥地黃湯。雍曰:仍灸太谿、三陰交,及湧泉穴。

又曰:少陰病,惡寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。雍曰:灸太谿等穴,仍服四逆湯。

又曰:少陰病,吐利躁煩,四逆者死。龐氏云:煩躁者,內煩躁也。與吳茱萸湯,正宜細審其生死也。

又曰:凡少陰四逆者,宜溫之。雍曰:此正仲景吳茱萸湯證,不當不治。仍灸太谿。

又曰:少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者死。龐氏云:此當是少陽冒昧,汗濈然出,脈勻小浮者。少陰無眩冒之證。雍曰:千金翼作少陰。

白話文

少陰經證治四十七條

張仲景說:若脈象尺寸皆沈,表示少陰經受病,通常五六日後發作。因少陰脈貫穿腎臟,聯絡肺臟,繫於舌根,故會口乾舌燥而渴。龐安時認為宜用大承氣湯。郭雍則說:不可貿然使用,應詳細辨別其他症狀,確認可下才用下法。

又說:少陰病的特徵是脈象微細,精神萎靡,只想睡覺。

又說:少陰病患者,想吐卻吐不出,心煩,精神不振,五六日後出現腹瀉且口渴,屬於少陰病。因虛弱而想喝水自救。若小便顏色清白,則少陰病症狀齊備。小便清白是因下焦虛寒,無法制約水分,故呈現白色。常器之建議用四逆湯或甘草乾薑湯(出自《金匱要略》)。

又說:病人脈象陰陽皆緊,卻反常出汗,是陽氣外脫,屬少陰病,理應出現咽痛並伴隨嘔吐腹瀉。常器之建議用豬膚湯。郭雍補充:少陰病有伏氣,症狀類似傷寒,先咽痛後腹瀉,古人稱「腎傷寒」,病情較輕,不傳經,治法不同。咽痛可用半夏桂枝甘草湯;腹瀉用四逆湯,二三日即癒。

又說:少陰病患者咳嗽、腹瀉、譫語,是因誤用火法強迫發汗所致,小便必然困難。常器之建議用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治火逆;豬苓湯或五苓散通利小便。

又說:少陰病脈細沈數,病在裡,不可發汗。

又說:少陰病脈微,不可發汗,因陽氣已虛。若尺脈弱澀,更不可攻下。郭雍建議用附子湯。

又說:少陰病脈緊,七八日後自發腹瀉,脈突然轉微,手足反而溫暖,脈緊消失,表示病情將解。即使煩躁腹瀉,也會自癒。

又說:少陰病腹瀉,若腹瀉停止,但惡寒蜷臥,手足溫暖,仍可治。常器之建議用當歸四逆湯。

又說:少陰病惡寒蜷臥,時而煩躁想掀開衣被,尚可治。常器之建議用吳茱萸湯。郭雍補充:少陰病煩躁不可攻下,應先服吳茱萸湯,因煩躁非實熱,且手足多冰冷。

又說:少陰中風,脈陽微陰浮,表示將癒。

又說:少陰病欲解時,多在子時至寅時(夜半至凌晨)。

又說:少陰病嘔吐腹瀉,手足不冷反而發熱,不會致命。若脈不至,可灸少陰經七壯。常器之指少陰為太谿穴。龐安時解釋:發熱指全身發熱。太谿穴位於內踝後跟骨上動脈凹陷處。

又說:少陰病八九日後,全身手足發熱,表示熱在膀胱,可能便血。常器之建議用桃仁承氣湯或芍藥地黃湯(方未見)。

又說:少陰病僅四肢冰冷無汗,若強行發汗,必致出血,可能從口鼻或眼睛流出,稱為「下厥上竭」,難治。常器之建議用芍藥地黃湯。郭雍補充:可灸太谿、三陰交及湧泉穴。

又說:少陰病惡寒蜷臥腹瀉,手足冰冷,難治。郭雍建議灸太谿等穴,並服四逆湯。

又說:少陰病嘔吐腹瀉、躁動不安、四肢冰冷者,預後不良。龐安時指出:煩躁是內在躁擾,用吳茱萸湯需謹慎判斷生死。

又說:凡少陰病四肢冰冷,宜溫補。郭雍認為此為吳茱萸湯適應症,不應放棄治療,並灸太谿穴。

又說:少陰病腹瀉停止卻頭暈,時常昏蒙者,預後不良。龐安時認為此屬少陽病冒昧,若汗出脈勻小浮,少陰病無此症狀。郭雍則引《千金翼方》記載為少陰病。