仲景

卷六 (3)

1陽明經證治八十七條

又曰:夫實則譫語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。直視譫語,喘滿者死;下利者亦死。

又曰:發汗多,若重發汗者,亡其陽,譫語。脈短者死;脈自和者不死。

又曰:傷寒,若吐若下後,不解,不大便五六日上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視。脈弦者生;澀者死。微者但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,止後服。

又曰:陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者,更莫復服。

又曰:陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉失氣者,更服一升。若不轉失氣者,勿更與之。明日又不大便,脈反微澀者,裡虛也,為難治,不可更與承氣湯也。常氏云:可用黃耆人參建中湯。

又曰:陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳。宜大承氣湯下之。

又曰:陽明病,下血譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之。濿然汗出則愈。雍曰:此是婦人證。

又曰:汗出譫語者,以有燥屎在胃中。此為風也,須下之。過經乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實故也。下之則愈,宜大承氣湯。

又曰:傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在裡,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則譫語。常氏云:喘滿無大熱者,可麻黃杏仁甘草石膏湯;裡實譫語者,調胃承氣湯。

又曰:三陽合病:腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢,譫語遺尿。發汗則譫語;下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。(龐氏在少陽證)

又曰:二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈。宜大承氣湯。

又曰:陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒,反譫語。若加燒針,必怵惕煩躁,不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯主之。(龐氏云:脈浮緊,當無汗,反有汗,咽燥腹滿惡熱,法當下之,而反脈浮緊,不可下,此恐變風濕,宜細詳之。)

又曰:若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。

又曰:若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

又曰:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯。以汗多,胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。常氏云:可與白虎加人參湯。雍曰:宜柴胡桂枝湯和營衛,通津液也。

又曰:脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。

又曰:若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。常氏云:可溫中湯。(金匱方二物)

白話文

[陽明經證治八十七條]

  1. 實證會出現胡言亂語,虛證則是反覆重複說話(鄭聲)。若伴隨直視、喘促、胸悶,預後不良;若有腹瀉,同樣危險。

  2. 過度發汗或反覆發汗,會導致陽氣耗損,引發譫語。若脈搏短促則難治;若脈象正常則可愈。

  3. 傷寒經吐、下治療後未癒,連續數日不大便,傍晚發熱、不畏寒、自言自語如見鬼魅。嚴重者甚至神志不清、亂摸衣物或床鋪、驚恐不安、微喘直視。脈弦者尚可治;脈澀者危險。輕微者僅發熱譫語,用大承氣湯,若服後通便即停藥。

  4. 陽明病患者因多汗耗傷津液,腸胃乾燥,大便硬結而譫語,用小承氣湯。若服後譫語停止,不可再服。

  5. 陽明病譫語伴隨潮熱,脈滑快者,用小承氣湯。服後若腹中有排氣(轉失氣),可再服;若無則停藥。若次日仍便秘且脈微澀,表示內虛,難治,禁用承氣湯(建議用黃耆人參建中湯)。

  6. 陽明病譫語潮熱而不能進食,體內有燥屎五六枚;若尚能食,僅大便硬結。宜用大承氣湯通便。

  7. 陽明病下血譫語,為熱入血室(婦人證)。若僅頭部出汗,刺期門穴瀉實邪,全身汗出則癒。

  8. 汗出譫語因腸胃燥屎蓄積,屬風邪內結,須待表證消退後才可下法(大承氣湯)。過早攻下會導致神昏,因表虛裏實。

  9. 傷寒四五日,脈沈、喘滿屬裏證,誤發汗會耗津液,導致便秘、表虛裏實,久則譫語。喘滿無高熱用麻杏甘石湯;裏實譫語用調胃承氣湯。

  10. 三陽合病(腹滿、身重、口臭面垢、譫語遺尿),禁用汗法(加重譫語)或下法(致額汗肢冷)。若自汗出,用白虎湯。

  11. 太陽陽明併病,太陽證已退,僅潮熱、手腳微汗、便秘譫語,用大承氣湯攻下即愈。

  12. 陽明病脈浮緊、咽乾口苦、腹滿喘熱、汗出惡熱身重,若誤發汗會煩躁譫語;誤用燒針則驚恐失眠;誤下則胃虛熱擾胸膈,用梔子豉湯(龐氏提醒:脈浮緊本應無汗,此證恐為風濕,慎下)。

  13. 若口渴舌燥,用白虎加人參湯;若脈浮發熱、渴而小便不利,用豬苓湯。

  14. 陽明病多汗而渴,禁用豬苓湯(恐加重津傷)。建議用白虎加人參湯或柴胡桂枝湯調和營衛、生津液。

  15. 脈浮遲、表熱裏寒(下利清穀),用四逆湯溫裏。

  16. 胃虛寒不能食者,飲水易打嗝(噦),建議溫中湯調理。