1陽明經證治八十七條
又曰:陽明病欲解時,從申至戌上。
又曰:陽明病,不能食。攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻其熱必噦。常云:可溫中湯。金匱方小半夏湯亦可。
又曰:陽明病,脈遲,食難用飽。飽則微煩,頭眩,必小便難。此欲作谷癉。雖下之,腹滿如故。所以然者,脈遲故也。常氏云:茯苓湯、五苓散。雍曰:已發黃者,茵陳蒿湯。
又曰:陽明病,法多汗,反無汗。其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。常氏云:可桂枝加黃耆湯。雍曰:以無汗,故如蟲行皮中狀,須小汗乃解,宜桂枝麻黃各半湯。此湯解身癢,能小汗故也。
又曰:陽明病,反無汗而小便利,二三日,嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛。若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。常氏云:類要用小建中湯誤也,可小柴胡湯。雍曰:手足厥者,宜小建中湯。
又曰:陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者,咽不痛。常氏云:可服茯苓甘草白朮生薑湯。(未見方)咽痛者,宜桔梗湯。
又曰:陽明病,無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發黃。常氏云:可茵陳蒿湯調五苓散。
又曰:陽明病,被火,額上微汗出而小便不利者,必發黃。常氏云:可與茵陳蒿湯調五苓散。
又曰:陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時。但浮者,必盜汗出。常氏云:可與柴胡桂枝湯。
又曰:陽明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。常氏云:可黃芩芍藥地黃湯。(當作黃芩芍藥甘草湯此句後增非郭氏語)
又曰:陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。
又曰:傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。常云:可小柴胡湯。
又曰:陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死;利止者愈。常氏云:未攻者,可與生薑瀉心湯;利不止者,四逆湯。
又曰:陽明病,面合赤色,不可攻之。必發熱色黃,小便不利也。常氏云:可五苓散。雍曰:既不可攻,則調胃承氣不可用,但煎茵陳蒿湯調五苓散服之。
又曰:陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯。
又曰:陽明病,脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘。有潮熱者,此外欲解,可攻裡也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之。若汗多,微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯微和胃氣,勿令大泄下。
又曰:陽明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯;不硬者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少與小承氣湯。湯入腹中,轉失氣者,此有燥屎也,乃可攻之。若不轉失氣者,此但初頭硬,後必溏,不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其後發熱者,必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者,慎不可攻也。
《陽明經證治八十七條》:
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陽明病通常在申時到戌時(下午3點至9點)間緩解。
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陽明病患者若食慾不振,強行清熱會引發噁心嘔吐,因胃中虛寒。此時應溫補脾胃,可用溫中湯或《金匱》小半夏湯。
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陽明病脈搏遲緩、進食易飽者,過飽會心煩、頭暈、小便困難,可能發展為穀疸(黃疸)。即使瀉下,腹脹依舊,因脈遲之故。可選茯苓湯、五苓散;已發黃者用茵陳蒿湯。
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陽明病當多汗卻無汗,皮膚如蟲爬般瘙癢,屬體質虛弱。可用桂枝加黃耆湯,或桂枝麻黃各半湯以發小汗止癢。
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陽明病無汗而小便通利,二三日後嘔咳、手腳冰冷者,多伴頭痛;無咳嘔、四肢不冷者則不頭痛。建議小柴胡湯;手腳冰冷宜小建中湯。
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陽明病頭暈不畏寒、能食卻咳者,常咽痛;不咳則不痛。可用茯苓甘草白朮生薑湯(方佚),咽痛用桔梗湯。
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陽明病無汗、小便不暢、心煩悶者易發黃疸,宜茵陳蒿湯合五苓散。
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陽明病誤用火療,致額頭微汗、小便不利者,必發黃疸,處理同前。
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陽明病脈浮緊者會定時潮熱;僅脈浮者易盜汗,可用柴胡桂枝湯。
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陽明病本有汗,過度發汗後仍微煩不解,因大便乾硬、津液虧損。若小便次數減少,津液漸復,大便將自行通暢。
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傷寒嘔吐頻繁者,縱有陽明證狀亦不可攻下,宜小柴胡湯。
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陽明病心下硬滿者不可攻下,誤攻致腹瀉不止者危,止瀉可愈。未攻時用生薑瀉心湯;瀉不止用四逆湯。
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陽明病面色潮紅者不可攻下,否則發熱黃疸、小便不利,宜五苓散合茵陳蒿湯(禁用承氣湯)。
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陽明病未吐瀉卻心煩者,可予調胃承氣湯。
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陽明病脈遲、汗出不畏寒、身重氣短、腹脹喘鳴者,若有潮熱且手足汗出,示大便已硬,用大承氣湯;若汗多微熱惡寒,表證未解或無潮熱,禁用承氣湯。若腹脹嚴重但未便秘,可小承氣湯輕通胃氣,忌峻瀉。
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陽明病潮熱、大便稍硬可用大承氣湯;不硬者禁用。若數日未排便,疑燥屎內結,可試服少量小承氣湯,服後排氣者為燥屎,可攻下;無排氣者為初硬後溏,誤攻致腹脹拒食,甚至飲水即嘔。後續發熱者大便復硬但量少,再以小承氣湯調和。未確認排氣前,嚴禁攻下。