仲景

卷五 (7)

1太陽經證治下九十一條

又曰:風濕相搏,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。

又曰:傷寒脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。 雍曰:此一證傳寫之誤。校正者謂:熱結在裡,表裡俱熱。此即仲景吐下後,欲飲水數升,白虎加人參湯之證,又非此也。 仲景別條云:傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎。表不解者,尚不可服,況里有寒者乎?

詳此證,當作傷寒脈浮滑,此表裡有熱,白虎湯主之。是亦仲景之言。故仲景厥陰論中,脈滑而厥,亦為里有熱,亦用白虎也。

又曰:傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。

又曰:脈,按之來緩,時一止,復來者,名曰結。 又脈來動而中止,更來小數,中有遠者反動,名曰結,陰也。 脈來動而中止,不能自還,因而復動,名曰代,陰也。 得此脈者,必難治。 雍曰:宜炙甘草湯。難治者,謂代陰脈也。 金匱要略云:脈結心悸,炙甘草湯是也。 仲景曰:

傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。 若其人大便硬,小便自利者,去桂枝,加白朮湯主之。 雍曰:桂枝附子湯,非桂枝加附子湯也。朱氏名曰桂附湯者是也。所主不同,而世多誤用,故朱氏少辨其名。

今桂枝加附子湯,系桂枝第六方。桂枝附子湯,系桂枝第十七方。去桂加白朮者,謂自桂枝附子湯中去桂枝加白朮,非謂桂枝加附子湯中加減也。宜詳之。

又曰:病欲吐者不可下。 常氏云:可小半夏加橘皮湯。

又曰:太陽病,有外證未解,不可下,下之為逆。 常氏云:可桂枝麻黃各半湯。 雍曰:依可汗證中,用桂枝二麻黃一湯。

又曰:病發於陽,而反下之,熱入因作結胸。 病發於陰,而反下之(官本及脈經汗之皆作下之),因作痞。 脈浮而緊,而復下之,緊反入里,則作痞。 常氏云:可小陷胸湯、瀉心湯。 雍曰:宜用半夏瀉心湯。

白話文

【太陽經證治下九十一條】
又有說法:風濕相互交搏,導致關節疼痛劇烈,抽掣疼痛而無法屈伸,觸碰則痛感加劇,出汗、呼吸急促,小便不暢,怕風不願脫衣,或身體輕微浮腫的,適用甘草附子湯治療。

另言:傷寒脈象浮滑,此為體表有熱、體內有寒,適用白虎湯。
曹雍認為:此證記載有誤。校正者指出“熱結在里,表裡俱熱”實為仲景所述經吐下治療後,患者大量飲水之證,需用白虎加人參湯,與此處不同。
仲景另條提到:傷寒脈浮,發熱無汗,表證未解時不可用白虎湯。表證未解尚且不可服用,何況體內有寒者?
詳細推敲此證,應改為“傷寒脈浮滑,此表裡有熱”,用白虎湯。此亦符合仲景本意,如《厥陰論》中脈滑而四肢厥冷,亦屬里有熱,同樣用白虎湯治療。

又說:傷寒脈象結代,伴有心悸,適用炙甘草湯。
另述:脈象按之遲緩,時而停頓一次又恢復的,稱為“結脈”。
若脈動中途停止,後續跳動小而急促,中間間隔較長才恢復的,亦稱“結脈”,屬陰證。
若脈動中止後不能自行接續,需經較長時間才恢復,稱為“代脈”,亦屬陰證。
出現此類脈象者,治療較難。
曹雍認為:宜用炙甘草湯。所謂“難治”,主要指代陰脈。《金匱要略》也指出:脈結心悸者,當用炙甘草湯。

仲景原文:
傷寒八九日,風濕相搏,身體疼痛煩重,無法自如轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀的,用桂枝附子湯治療。
若患者大便乾硬、小便通利,則去桂枝加白術湯主治。
曹雍註解:桂枝附子湯並非桂枝加附子湯(朱氏稱“桂附湯”),兩者主治不同,但常被誤用。
需注意:桂枝加附子湯屬桂枝第六方,桂枝附子湯屬第十七方。“去桂加白術”是指從桂枝附子湯方中去桂枝加白術,非指桂枝加附子湯的加減,需仔細分辨。

另有:欲嘔吐者不可用攻下法。
常氏建議:可用小半夏加橘皮湯。

又言:太陽病外證未解時不可攻下,誤下則轉為逆證。
常氏認為:可用桂枝麻黃各半湯。
曹雍主張:依“可汗證”條文,宜用桂枝二麻黃一湯。

另述:病發於陽證而誤用攻下,熱邪內陷可致結胸;病發於陰證而誤下(官本及《脈經》均作“下之”),則形成痞證。
若脈浮緊時誤下,緊脈反入裡,亦成痞證。
常氏建議:可用小陷胸湯或瀉心湯。
曹雍主張:宜用半夏瀉心湯。