仲景

卷五 (6)

1太陽經證治下九十一條

臨時更詳輕重。痞甚則先瀉心;發熱惡寒甚,則先柴胡;火逆甚,則先救逆。從所重治之。

又曰:心下痞,按之濡;其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。

又曰:心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。

又曰:本以下之,故心下痞。與瀉心湯,痞不解;其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。一方云:忍之一日乃愈。

又曰:傷寒汗出,解之後,胃中不和,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之。

又曰:傷寒中風,醫反下之。其人下利日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。甘草瀉心湯主之。

又曰:傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止。醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦;此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者,當利者小便。常氏云:可五苓散。

又曰:傷寒吐下後,發汗,虛煩,脈甚微,八九日,心下痞硬,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。常氏云:可茯苓甘草白朮生薑湯。成痿者,振痿湯。雍曰:當作茯苓桂枝白朮甘草湯。

又曰:傷寒發汗,若吐,若下,解後,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。

又曰:下後,不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

又曰:太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裡不解者,桂枝人參湯主之。

又曰:傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表。表解,乃可攻痞。解表,宜桂枝湯;攻痞,宜大黃黃連瀉心湯。

又曰:傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

又曰:病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉不得息者,此為胸有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。

又曰:病人脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹入陰筋者,此名臟結,死。常氏云:可刺大赫,在腹部第二行。

又曰:傷寒病,若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。

又曰:傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。

又曰:傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。

又曰:太陽少陽並病,心下硬,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。

又曰:太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。

又曰:傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。

白話文

太陽經證治下九十一條

治療時需根據病症輕重靈活調整。若心下痞滿嚴重,應先瀉心;發熱惡寒明顯者,宜先服柴胡湯;火逆證狀劇烈時,則優先救逆。總之,以病症最嚴重者為先。

若心下痞滿,按之柔軟,且關脈浮者,宜用大黃黃連瀉心湯。

若心下痞滿,並伴隨惡寒汗出者,應以附子瀉心湯治療。

若因誤下導致心下痞滿,服瀉心湯後仍不緩解,且患者口渴煩躁、小便不利,可用五苓散。另有一說:忍耐一日即可自愈。

傷寒汗出後,症狀雖緩解,但胃氣不和,出現心下痞硬、噯氣帶食臭、脅下水氣、腹中雷鳴下利者,宜用生薑瀉心湯。

傷寒或中風誤下後,患者日瀉數十次、消化不良、腹鳴、心下痞硬、乾嘔、心煩不安。若醫者誤判再次攻下,反使痞滿加劇。此非實熱結聚,而是胃虛邪氣上逆所致,當服甘草瀉心湯。

服傷寒湯藥後腹瀉不止、心下痞硬,若用瀉心湯無效,再誤攻下致瀉利更重,此時理中湯反會加重病情(因理中針對中焦,而此瀉在下焦)。宜用赤石脂禹餘糧湯;若仍不止,可利尿,如五苓散。

傷寒吐下後發汗,症見虛煩、脈微弱,數日後心下痞硬、脅痛、氣逆衝喉、眩暈、經脈顫動者,久則可能痿廢。可用茯苓甘草白朮生薑湯(或茯苓桂枝白朮甘草湯)。若已痿,宜振痿湯。

傷寒經汗、吐、下後,心下痞硬且噯氣不止者,用旋覆代赭湯。

誤下後不可再服桂枝湯。若汗出氣喘、但無高熱者,宜麻黃杏仁甘草石膏湯。

太陽病表證未除卻屢次攻下,導致協熱下利不止、心下痞硬、表裡俱不解者,用桂枝人參湯。

傷寒大下後發汗,出現心下痞與惡寒者,說明表證未解,不可先治痞,應先解表(桂枝湯),後攻痞(大黃黃連瀉心湯)。

傷寒發熱汗出後,心下痞硬、嘔吐下利者,宜大柴胡湯。

症狀類似桂枝證(如寸脈微浮、氣衝咽喉),但無頭痛項強,且胸中痞硬者,為胸膈寒實,宜用瓜蒂散催吐。

若患者脅下素有痞塊,連及臍旁,痛引少腹及陰部者,稱為「臟結」,屬危症。可針刺大赫穴。

傷寒吐下後七八日不癒,熱結於裡,表裡俱熱,伴惡風、煩渴舌乾、大量飲水者,用白虎加人參湯。

傷寒無明顯發熱,但口燥渴、心煩、背微惡寒者,亦用白虎加人參湯。

傷寒脈浮、發熱無汗,表證未解時禁用白虎湯。若無表證僅口渴者,方可投白虎加人參湯。

太陽少陽並病,心下硬、頸項強直眩暈者,應針刺大椎、肺俞、肝俞,切勿攻下。

太陽少陽合病下利者,用黃芩湯;若嘔吐,則用黃芩加半夏生薑湯。

傷寒胸膈有熱、胃脘有寒邪,腹中痛欲嘔者,宜黃連湯。