1太陽經證治下九十一條
又曰:何謂臟結?答曰:如結胸狀,飲食如故,時時下利。寸口脈浮,關脈小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔滑者,難治。常氏曰:可刺關元穴。
又曰:臟結無陽證,不往來寒熱(一云寒而不熱),其人反靜。舌上苔滑者,不可攻也。常氏云:可刺關元穴。雍曰:宜灸。
又曰:病發於陽而反下之,熱入,因作結胸。病發於陰而反下之(一作汗之千金方同),因作痞。所以成結胸者,以下之太早故也。
又曰:結胸者,項亦強,如柔痓狀。下之則和。宜大陷胸丸。
又曰:結胸證,其脈浮大者,不可不。下之則死。常氏云:可與增損理中丸並蜜丸服。如未效,用黃連七寸,巴豆七粒,二味搗如泥,封臍上,灼艾灸熱,漸效。
又曰:結胸證悉具,煩躁者亦死。
又曰:太陽病,脈浮而動數。浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛(一雲頭痛則眩千金方同),胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊湣,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸。大陷胸湯主之。
若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃也。常氏云:發黃者,與茵陳蒿湯。煎茵陳濃汁調五苓散亦可。
又曰:傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。
又曰:傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結胸無大熱者,此為水結在胸脅也。但頭微汗出者,大陷胸湯主之。
又曰:太陽病,重發汗而復下之。不大便五六日,舌上燥而渴,日哺所小有潮熱(一云日哺所發心胸大煩),從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。
又曰:小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。
又曰:太陽病二三日,不能臥,但欲起,心下必結,其脈微弱者,此本有寒分也。常云:可增損理中丸。反下之,若利止,必作結胸。常云:可大小陷胸湯主之。利未止者,四日復下之,此作協熱利也。常云:白頭翁湯。
又曰:太陽病,下之。其脈促(一作縱)不結胸者,此為欲解也。脈浮者,必結胸。常云:可增損理中丸。脈緊者,必咽痛。常云:可桔梗甘草湯。脈弦者,必兩脅拘急。常云:小柴胡湯。脈細數者,頭痛未止。常云:可蔥須湯。脈沉緊者,必欲嘔。常云:可七物黃連湯。脈沉滑者,協熱利。常云:可白頭翁湯。脈浮滑者,必下血。常云:可與類要柏皮湯。
又曰:病在陽,應以汗解之。反以冷水噽之,若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。
太陽經證治下九十一條
又問:什麼是臟結?答:症狀類似結胸,飲食尚可,但時常腹瀉。寸口脈浮,關脈細小沈緊,稱為臟結。若舌苔白滑,治療較困難。常氏建議可針刺關元穴。
另說:臟結無陽證,無寒熱往來(或僅寒無熱),患者安靜。舌苔滑膩者,不可用攻下法。常氏建議針刺關元穴。雍氏認為宜灸。
病發於陽證卻誤用下法,熱邪內陷而成結胸;病發於陰證誤用下法(或發汗),則成痞證。結胸成因多因過早攻下所致。
結胸者頸項強直,如柔痙症狀,攻下後可緩解。宜用大陷胸丸。
結胸證若脈浮大,不可攻下,否則恐致命。常氏建議服用增損理中丸(蜜丸)。無效時,可用黃連與巴豆搗泥敷臍,艾灸加熱漸效。
結胸證俱全且煩躁者,亦屬危候。
太陽病脈浮動數,浮為風邪,數為熱象,動則主痛,數亦示虛。頭痛發熱、微盜汗卻惡寒者,表邪未解。誤用下法後,脈轉遲,胸膈疼痛拒按,胃氣空虛,邪擾胸膈,氣短煩躁、心中懊憹,陽氣內陷致心下硬滿,形成結胸。宜大陷胸湯。
若非結胸,僅頭部汗出、頸以下無汗、小便不利,可能發黃疸。常氏建議用茵陳蒿湯,或以茵陳濃汁調五苓散。
傷寒六七日,結胸熱實,脈沈緊,心下痛按之如石硬,宜大陷胸湯。
傷寒十餘日,熱結在裡兼寒熱往來,宜大柴胡湯。若結胸無大熱,屬水結胸脅,頭微汗出者,仍用大陷胸湯。
太陽病反覆發汗又攻下,五六日未解大便,舌燥口渴,傍晚潮熱,心至下腹硬滿劇痛拒按,宜大陷胸湯。
小結胸病症狀集中心下,按之痛,脈浮滑者,宜小陷胸湯。
太陽病二三日無法平臥,心下結滯,脈微弱者,素有寒邪。常氏建議用增損理中丸。誤下後若腹瀉止,恐轉結胸;未止者四日再下,恐成協熱利(常氏建議白頭翁湯)。
太陽病攻下後脈促未結胸者,為將解之兆。脈浮者恐結胸(常氏建議增損理中丸);脈緊恐咽痛(桔梗甘草湯);脈弦恐兩脅拘急(小柴胡湯);脈細數頭痛未止(蔥須湯);脈沈緊欲嘔(七物黃連湯);脈沈滑協熱利(白頭翁湯);脈浮滑恐便血(類要柏皮湯)。
病在陽證應發汗,誤用冷敷或冷水澆身,熱邪被困致煩躁、皮膚起粟,想飲水卻不渴者,服文蛤散。未癒改五苓散。寒實結胸無熱象者,可用三物小陷胸湯或白散。