仲景

卷五 (3)

1太陽經證治下九十一條

又曰:脈浮熱甚,而反灸之,此為實。實以虛治,因火而動,必咽燥唾血。常氏云:可依前救逆湯。

又曰:微數之脈,慎不可灸。因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中。火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。常氏云:可依前救逆湯;欲其有汗,宜柴胡桂枝湯。

又曰:脈浮,宜以汗解。用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必當先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解也。雍曰:宜少與救逆湯。(活人書第十方)

又曰:燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從少腹上衝心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩。

又曰:火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

又曰:太陽傷寒者,加溫針,必驚也。常氏曰:可依前救逆湯。

又曰:太陽病,當惡寒發熱。今自汗出,反不惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫吐之所致也。此為小逆。常氏曰:可與小半夏湯、小溫中湯;亦可與半夏乾薑湯。(出金匱方)雍曰:活人書大半夏湯、小半夏加茯苓湯、半夏生薑湯,皆可選用。

又曰:太陽病,吐之。但太陽病當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內煩也。常氏曰:可與竹葉石膏湯。

又曰:病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,此以發汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,以胃中虛冷,故吐也。常氏云:可與小半夏湯、小溫中湯。

又曰:太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩。先此時自極吐下者,與調胃承氣湯;若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡證。以嘔,故知極吐下也。雍曰:與調胃承氣湯者,謂前證也。後證但欲嘔以下,非柴胡證,宜桔皮湯、大半夏加桔皮湯。

又曰:太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸。其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿;小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

又曰:太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬。小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也。抵當湯主之。常氏云:小便不利無血者,與五苓散。

又曰:傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也。當下之,不可余藥,宜抵當丸。

又曰:太陽病。小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦裡急也。常氏曰:可茯苓桂枝甘草生薑湯、豬苓湯。雍曰:小便利,用茯苓桂枝白朮甘草湯;小便少,應用豬苓湯。

仲景問曰:病有結胸,有臟結,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。

白話文

太陽經證治下九十一條

若脈浮且發熱嚴重,卻誤用灸法治療,這是實證。實證用治虛的方法,因火熱而動血,必定會咽喉乾燥、唾血。常氏說:可依照前述的救逆湯治療。

脈象微數時,切勿輕易施灸。因火熱成為邪氣,會導致心煩氣逆,使虛者更虛、實者更實,血液散亂於脈中。火氣雖微弱,但內攻力強,會損傷筋骨,使血氣難以恢復。常氏說:可依前述救逆湯;若需發汗,宜用柴胡桂枝湯。

脈浮者,應以發汗解表。若誤用火灸,邪氣無法外散,反因火熱而加重,病症會從腰部以下沈重麻痺,稱為「火逆」。若病情自行緩解,必先出現心煩,繼而汗出痊癒。如何判斷?因脈浮,故知汗出而解。雍氏說:可少量給予救逆湯。

以燒針發汗後,針刺處受寒,紅腫硬結者,可能引發奔豚症(氣從少腹上衝心胸)。可在硬結處各灸一壯,並服用桂枝加桂湯,再加肉桂二兩。

火逆誤下後,因燒針導致煩躁者,宜用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。

太陽傷寒誤用溫針,必定引發驚惕。常氏說:可依前述救逆湯治療。

太陽病本應惡寒發熱,現反自汗出、不惡寒發熱,關上脈細數,是因誤用吐法所致。若一兩日誤吐,會腹中飢餓卻無法進食;三四日誤吐,則不喜熱粥,欲食冷食,且朝食暮吐。此為小逆。常氏說:可服用小半夏湯、小溫中湯,或半夏乾薑湯。雍氏補充:亦可選用活人書的大半夏湯、小半夏加茯苓湯、半夏生薑湯。

太陽病誤吐後,本應惡寒卻反不惡寒、不欲穿衣,此為吐後內熱煩悶。常氏說:可用竹葉石膏湯。

患者脈數,數為熱象,本應食慾旺盛,卻反嘔吐,是因發汗過度,陽氣虛弱、膈氣不足所致。此為假熱,實因胃中虛冷而吐。常氏說:可用小半夏湯或小溫中湯。

太陽病十餘日後,症見心下悶欲吐、胸中痛、大便溏、腹微脹、鬱鬱微煩。若先前曾過度吐下,可用調胃承氣湯;否則不可用。僅見嘔吐、胸痛、微溏者,非柴胡湯證,因嘔吐可知是過度吐下所致。雍氏說:後證宜用桔皮湯或大半夏加桔皮湯。

太陽病六七日,表證仍在,脈微沈卻未結胸,患者發狂,是熱在下焦,少腹硬滿。若小便通利,須下血方癒,因太陽經瘀熱內結。用抵當湯治療。

太陽病身黃、脈沈結、少腹硬,若小便不利,為無瘀血;若小便自利且狂躁,則確屬血證,用抵當湯。常氏說:小便不利無血者,可用五苓散。

傷寒發熱、少腹滿,本應小便不利,反見通利者,為瘀血,當攻下,宜用抵當丸。

太陽病小便通利者,因飲水過多,易致心下悸動;小便不利者,則苦於裡急。常氏說:可用茯苓桂枝甘草生薑湯或豬苓湯。雍氏補充:小便通利用茯苓桂枝白朮甘草湯,小便不利則用豬苓湯。

仲景問:何謂結胸與臟結?答:按壓疼痛,寸脈浮、關脈沈,稱為結胸。