1太陽經證治上九十五條
雍曰:自此以下,皆仲景本論,更不設問,恐滋繁言;第曰「仲景曰」,繼則又曰而已。其他書所言,及有疑者,方設問以答之。本論有仲景原答問者,則首曰「仲景問曰」是也。其次並依仲景本論,先後不復易云。
仲景曰:脈尺寸俱浮者,太陽受病也。當一二日發。以其上連風府,故頭項痛,腰脊強。
又曰:太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
又曰:太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩(謂浮而緩)者,名曰中風。
又曰:太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。王叔和曰:太陽病,脈浮而數,可發其汗,屬桂枝湯。
又曰:太陽病未解,其脈浮弱,當以汗解,宜桂枝湯。
又曰:太陽病,頭痛發熱,汗出惡風,若惡寒,屬桂枝證。汗出惡寒,亦屬桂枝。常穎士器之補治論曰:汗出惡風,宜桂枝湯;無汗惡寒,宜麻黃湯。雍曰:中風傷寒二證,本以有汗無汗而分;桂枝麻黃二湯,亦分有汗無汗而用。故汗出亦有惡寒者,亦屬中風。王叔和亦用桂枝,不以惡寒而改用麻黃者,謂其有汗也。
問曰:太陽一經,何其或有汗或無汗也?雍曰:系乎營衛之氣也。營行脈中,衛行脈脈外,亦以內外和諧而後可行也。風邪之氣,中淺則中衛;中衛則衛強;衛強不與營相屬,其慓悍之氣,隨空隙而外出,則為汗矣。故有汗者,衛氣遇毛孔而出者也。寒邪中深,則涉衛中營,無一強一弱之證。寒邪營衛相結而不行,則衛氣無自而出,必用藥發其汗,然後邪去而營衛復通。故雖一經,有有汗無汗二證,亦有桂枝解表麻黃髮汗之治法不同也。仲景論營衛和不和,俱見於後。
千金曰:傷寒一日,太陽脈弱,至四日,太陰脈大。
仲景曰:傷寒一日,太陽受之。脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。常器之曰:宜辨中風傷寒,有汗無汗,用麻黃桂技二湯。孫真人曰:太陽病三四日,不吐下,見芤,乃汗之。
又曰:太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘛瘲。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。常器之補治論曰:轉下火熏,皆為逆也。可白虎加人參湯、桂枝柴胡各半湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。雍曰:救逆湯治被火熏則無疑。桂枝柴胡各半湯,即柴胡桂枝湯也。然有三證:汗多亡陽,外證未去,雖譫語,亦不可下;當和營衛,通津液,用柴胡桂枝湯。此未被下時可用也。若已發汗,又復下之,小便不利,渴而不嘔,此為未解,宜柴胡桂枝幹薑湯。此被下後,小便不利而渴者,可用也。若傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,用柴胡加龍骨牡蠣湯。此被下後,小便不利,有煩驚證者,可用也。惟白虎加人參湯,治大渴飲水,口乾舌燥,無表證者。
《太陽經證治上九十五條》:
雍氏說明:從本節開始均為張仲景《傷寒論》原文,為避免冗長不再設問句格式,僅標注「仲景曰」;若引述其他醫籍或存在疑問處,方以問答形式補充。原文中仲景自設問答處,則標明「仲景問曰」。內容次序嚴格遵循原書編排。
仲景論述:
- 寸關尺三部脈象皆浮者,屬太陽經受邪,通常一至二日內發病。因太陽經脈上連風府穴,故症見頭頸疼痛、腰背僵直。
- 太陽病基本特徵為脈浮、頭頸僵痛伴畏寒。
- 太陽病出現發熱、汗出、畏風、脈浮緩者,稱為中風證。
- 太陽病無論已發熱或未發熱,必有畏寒、身痛、嘔逆、寸關尺脈皆緊者,稱為傷寒證。王叔和補充:太陽病脈浮數者可發汗,宜用桂枝湯。
- 太陽病未愈而脈浮弱者,仍當發汗解表,主選桂枝湯。
- 太陽病見頭痛發熱、汗出畏風(或兼畏寒)屬桂枝湯證。常穎士補充:汗出畏風用桂枝湯,無汗畏寒用麻黃湯。雍氏強調:中風與傷寒的鑒別關鍵在於有汗無汗,桂枝湯與麻黃湯的應用亦據此區分。即便汗出伴畏寒仍屬中風證,王叔和主張用桂枝湯而非麻黃湯,因其有汗特徵。
問答: 問:同屬太陽經為何有汗出與無汗之別? 雍氏答:此與營衛功能相關。營氣行於脈中,衛氣行於脈外,需二者協調方能正常運行。風邪襲表較淺則犯衛分,致衛氣亢盛不與營氣協調,其疾滑之氣從毛孔外洩則汗出;寒邪深入則同時侵犯營衛,使營衛纏結不暢,衛氣無法外達故無汗,需借藥力發汗方能驅邪。因此雖同屬太陽經,卻存在有汗無汗兩種證型,治法亦有桂枝解表與麻黃發汗之別。(仲景關於營衛調和的詳細論述見後文)
《千金方》載:傷寒首日太陽脈弱,至第四日太陰脈轉大。
仲景補充:
- 傷寒首日太陽受邪,若脈象平靜為不傳經;若出現嘔吐傾向、煩躁、脈數急則為傳經徵兆。常穎士建議需辨明中風/傷寒、有汗/無汗以選用麻黃湯或桂枝湯。孫思邈指出:太陽病三四日未經吐下而見芤脈者當發汗。
- 太陽病見發熱口渴、不惡寒者為溫病。若發汗後身體灼熱則為風溫證,其特徵為:寸關尺脈俱浮、自汗、身重、嗜睡、鼻鼾、言語困難。誤用下法則小便不利、直視失禁;誤用火法則輕則發黃,重則驚癇抽搐。常穎士提出救治方案:誤下或火攻均為逆治,可選用白虎加人參湯、柴胡桂枝湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。雍氏詳解各方適應症:
- 救逆湯專治火熏誤治
- 柴胡桂枝湯適用於三種情況:汗多亡陽而表證未解(雖譫語不可下)、汗下後小便不利口渴不嘔、傷寒八九日下後胸滿煩驚小便不利
- 白虎加人參湯適用於大渴飲水、口乾舌燥而無表證者