仲景

卷四 (2)

1六經統論二十二問

問曰:素問又言三日乃死,何也? 雍曰:即前所謂六日死也。何以言之?兩感之病,陰陽表裡兩經俱傳。至三日,則六經陰陽已傳盡;水漿不入口,不知人。是時五臟已盡傷,六腑已不通,營衛已不仁。如是之後,三日乃死。帝疑之,故再舉問。岐伯謂是時陽明之氣獨未盡,故又三日而後死。是以其言曰:陽明者,十二經脈之長也,其血氣盛。故不知人三日,其氣乃盡,故死矣。 夫不知人者,則兩感陰陽俱傳三日之證也。陽明為諸經之長,其血氣盛,所以滋養諸經。其血氣已散入諸經者,各隨其經絕矣。其在陽明未散入諸經者,又須三日而後乃盡。以是知六日者:三日傳陰陽諸經,又三日陽明之氣方盡,是為六日。而世之讀經者,以六日為陰陽再傳經而死,若陰陽尚能再傳,則不死矣。其曰三日死者,又別為陽明氣血隨邪而盡之說,與六日不相通,其誤甚矣。

問曰:傷寒獨傳足陰陽六經,何也? 孫真人云:人有五臟,心肺二臟經絡,所起在手十指;肝腎與脾三臟經絡,所起在足十趾。夫風毒之氣,皆起於地;地之寒暑風濕,皆作蒸氣,足常履之,所以中人必中於足。 雍曰:此孫真人感風毒之論,傷寒之感,亦無以異也。

問曰:傷寒三陽受病,傳不傳可見否? 仲景曰:傷寒一日,太陽受之。脈若靜者為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。 又曰:傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。

問曰:三陰經傳不傳可見否? 仲景曰:傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪。其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。不受邪則不傳矣。

問曰:六經於臟腑何屬也? 雍曰:足太陽,膀胱經也;足陽明,胃經也;足少陽,膽經也。此三腑者,皆為陽也。足太陰,脾之經也;足少陰,腎之經也;足厥陰,肝之經也。此三臟,皆為陰也。陽為表,陰為里。故足太陽與足少陰為表裡,腎與膀胱也;足陽明與足太陰為表裡,脾與胃也;足少陽與足厥陰為表裡,肝與膽也。

問曰:願聞六經之所起。 雍曰:本於靈樞之言,未可遽詳也。朱氏活人書可見。其略云:足太陽膀胱,起於目內眥,上頭,連於風府,分為四道,下項,並正別脈上下六道,以行於背,與身為經。太陽之經,為諸陽主氣。或中寒邪,必發熱而惡寒。緣頭項腰脊,足太陽經所過處,今頭項痛,腰脊強,身體疼,其尺寸脈俱浮者,故知太陽經受病。此其大略也。

問曰:陽明經何如? 朱氏曰:足陽明胃之經,從鼻起,挾於鼻,絡於目,下咽,分為四道,並正別脈六道,上下行腹,綱維於身。蓋諸陽在表,陽明主肌肉,絡於鼻。故病人身熱,目疼,鼻乾,不得臥。其脈尺寸俱長者,故知陽明經受病。

白話文

【六經統論二十二問】

:《素問》又提到“三日乃死”,這是為什麼?
雍回答:這其實是指前文所說的“六日死”。為什麼這麼說呢?因為兩感之病是同時影響陰陽表裡兩經的,到了第三天,六經的陰陽都已傳遍;此時病人已經無法進食、不省人事,五臟俱損,六腑不通,營衛氣血完全紊亂。在這種情況下,再過三日才會死亡。黃帝對此有疑問,因此再次提問。岐伯解釋說,當時陽明的氣血尚未完全耗盡,故需再過三日才會死亡。原文提到:“陽明是十二經脈的主宰,血氣旺盛,因此即使昏迷三日,直到氣血耗盡才會死亡。”

“不省人事”正是兩感病中陰陽兩經在三天內完全傳遍的症狀。陽明因統領諸經,血氣最盛,能滋養其他經脈。此前已散入其他經脈的氣血隨經脈斷絕而耗盡,但殘留在陽明本經的氣血需再過三日才會完全消盡。因此,“六日死”指的是前三天傳遍陰陽諸經,後三天耗盡陽明之氣。而有人誤解六日是陰陽再次傳經所致,但若陰陽還能傳經,病人就不會死。所謂“三日死”則是指陽明氣血隨邪氣耗盡而亡的說法,與六日之說無關,這種理解是錯誤的。


:為什麼傷寒只傳足部的陰陽六經?
孫真人說:人體有五臟,其中心肺兩臟的經絡起於手十指;肝、腎、脾三臟的經絡則起於足十趾。風毒邪氣多從地面產生,寒暑風濕之氣蒸騰上升,人足常接觸地面,因此邪氣必先侵襲足部。
雍補充:孫真人此論針對風毒,但傷寒的感染途徑與之相同。


:傷寒三陽經受病後,如何判斷是否會傳經?
仲景說:傷寒第一天,太陽經受邪。若脈象平靜則不傳經;若出現嘔吐、煩躁、脈數急等症,則表示會傳經。
又說:傷寒二三日,若無陽明、少陽證出現,說明不傳經。


:三陰經的傳經與否如何判斷?
仲景說:傷寒三日後,三陽經傳遍,三陰經應受邪。若病人反而能進食、不嘔吐,說明三陰經未受邪,自然也不會傳經。


:六經與臟腑如何對應?
雍回答

  • 足太陽屬膀胱經,足陽明屬胃經,足少陽屬膽經,此三腑均為陽經;
  • 足太陰屬脾經,足少陰屬腎經,足厥陰屬肝經,此三臟均為陰經。
    陽經主表,陰經主里,故:
  • 太陽(膀胱)與少陰(腎)為表裡,
  • 陽明(胃)與太陰(脾)為表裡,
  • 少陽(膽)與厥陰(肝)為表裡。

:六經的循行起止如何?
雍回答:依據《靈樞》記載,朱肱《活人書》有詳細說明。簡要而言:

  • 足太陽膀胱經起於眼內角,上至頭頂,連接風府,分為四支,下項背,共六道脈循行於背部,主導諸陽經之氣。若中寒邪,會發熱惡寒,症見頭項痛、腰脊僵硬、周身疼痛,寸尺脈浮,即為太陽經受病。

  • 足陽明胃經從鼻旁開始,環繞鼻部,聯絡眼目,下嚥後分四支,共六道脈上下行於腹部。陽明主肌肉,病症包括身熱、眼痛、鼻乾、失眠,寸尺脈長即陽明受病。