仲景

卷三 (1)

1卷三

2仲景平脈法四十五條

仲景問曰:脈有三部,陰陽相乘,營衛血氣在人體躬;呼吸出入,上下於中,因息遊布,津液流通,隨時動作,效象形容;春弦秋浮,冬沉夏洪;察色觀脈,大小不同;一時之間,變無經常;尺寸參差,或短或長;上下乖錯,或存或亡;病輒改易,進退低昂;心迷意惑,動失紀綱。願為具陳,令得分明。

師曰:子之所問,道之根源。脈有三部,尺寸及關。營衛流行,不失衡銓。腎沉心洪,肺浮肝弦。此自經常,不失銖分。出入升降,漏刻周旋。水下二刻,一周循環,當復寸口,虛實見焉。變化相乘,陰陽相干。風則浮虛,寒則牢堅;沉潛水蓄,支飲急弦。動則為痛,數則熱煩。設有不應,知變所緣。三部不同,病各異端;太過可怪,不及亦然。邪不空見,中必有奸。審察表裡,三焦別焉;知其所舍,消息診看;料度腑臟,獨見若神。為子條記,傳與賢人。

又師曰:呼吸者,脈之頭也。初持脈,來疾去遲,此出疾入遲,名曰內虛外實也。初持脈,來遲去疾,此出遲入疾,名曰內實外虛也。

又問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之。願聞其說。 師曰:病家人請云,病人苦發熱,身體疼,病人自臥;師到,診其脈沉而遲者,知其瘥也。何以知之?表有病者,脈當浮大;今脈反沉遲,故知愈也。假令病人云,腹內卒痛,病人自坐;師到,脈之浮而大者,知其瘥也。何以知之?若里有病者,脈當沉而細;今脈浮大,故知愈也。

又師曰:病家人來請云,病人發熱煩極;明日師到,病人向壁臥;此熱已去也。設令脈不和,處言已愈。設令向壁臥,聞師到,不驚起而盻視;若三言三止,脈之嚥唾者,此詐病也。設令脈自和,處言此病大重,當須服吐下藥,針灸數十百處乃愈。

又曰:師持脈,病人欠者,無病也。脈之呻者,病也。言遲者,風也。搖頭言者,里痛也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳者,腰痛也。裡實護腹如懷卵物者,心痛也。

又師曰:伏氣之病,以意候之。今月之內,欲有伏氣;假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,當喉中痛似傷,非喉痹也。病人云,實咽中痛。雖爾,今復欲下利。

又問曰:人病恐怖者,其脈何狀? 師曰:脈形如循絲累累然,其面白脫色也。

又問曰:人不飲,其脈何類? 師曰:脈自澀,唇口乾燥也。

又問曰:人愧者,其脈何類? 師曰:脈浮,而面色乍白乍赤。

又曰:經說脈有三菽六菽重者,何謂也? 師曰:脈人以指按之:如三菽之重者,肺氣也。(菽、小豆也。)如六菽之重者,心氣也。如九菽之重者,脾氣也。如十二菽之重者,肝氣也。按之至骨者,腎氣也。

又曰:假令下利,寸口關上尺中悉不見脈;然尺中時一小見,脈再舉頭者,腎氣也。若見損脈來至,為難治。(此上當有北方腎脈。其形何似云云問答起語。此乃其下文轉語一節也。錯簡在此。)

白話文

仲景平脈法四十五條

仲景問:脈象分為三部,陰陽相互影響,營衛血氣在人體運行;呼吸之間,氣血上下流通,隨著氣息散布,津液運行,隨時變化,表現出不同徵象;春季脈弦、秋季脈浮、冬季脈沈、夏季脈洪;觀察面色與脈象,大小各異;短時間內,變化無常;寸關尺參差不齊,或短或長;上下不協調,或有或無;病情常變動,進退起伏;令人困惑,難以掌握規律。請詳細說明,使其清晰。

師答:你所問的,是醫道的根本。脈分三部:寸、關、尺。營衛運行,不失平衡。腎脈沈、心脈洪、肺脈浮、肝脈弦。這是常規,分毫不差。氣血升降,如刻漏循環。水下二刻,一周完成,再現於寸口,虛實可見。變化相互影響,陰陽交錯。風邪則脈浮虛,寒邪則脈牢堅;水停則脈沈潛,支飲則脈急弦。動脈主痛,數脈主熱煩。若脈症不符,需知原因。三部脈不同,病症各異;脈過於強或弱,皆屬異常。邪氣不虛現,內必有因。審察表裡,區分三焦;判斷病位,觀察變化;推測臟腑,獨見如神。為你條列,傳於後人。

師又說:呼吸是脈的源頭。初按脈時,來快去慢,表示出快入慢,稱為內虛外實。來慢去快,表示出慢入快,稱為內實外虛。

又問:上等醫者望而知病,中等醫者問而知病,下等醫者靠脈診知病。請解釋。
師答:家屬說病人發熱、身痛、臥床;醫者診脈沈遲,可知將癒。為何?表症脈應浮大,現脈反沈遲,故知癒。若病人突然腹痛、坐臥;醫者診脈浮大,亦知將癒。為何?里症脈應沈細,現脈浮大,故知癒。

師又說:家屬稱病人發熱煩躁;次日醫者到,見病人面壁而臥,表示熱已退。即使脈未完全調和,也可斷言已癒。若病人面壁臥,見醫者不驚起注視,或言語吞吐,脈診時吞嚥唾液,此為詐病。若脈象正常,可宣稱病情嚴重,需服吐下藥或針灸多次才能治癒。

又說:診脈時病人打哈欠,無病;呻吟者,有病。說話遲緩為風症;搖頭說話為內痛;行動遲緩為表症強;坐而俯身為氣短;坐時一腳垂下為腰痛;手護腹如抱物為心痛。

師又說:伏氣之病,需細察。當月若有伏氣,應診脈。若脈微弱,喉痛似傷非喉痹,病人自述咽痛,但隨後可能腹瀉。

問:人受驚嚇時脈象如何?
師答:脈細如絲,面色蒼白。

問:人不飲水時脈象如何?
師答:脈澀,唇口乾燥。

問:人羞愧時脈象如何?
師答:脈浮,面色忽白忽紅。

問:醫經說脈有三菽、六菽之重,何意?
師答:診脈時手指按壓:三菽之重為肺氣(菽即小豆),六菽為心氣,九菽為脾氣,十二菽為肝氣,按至骨為腎氣。

又說:若腹瀉時寸關尺皆無脈,但尺部偶現脈象且規律跳動,為腎氣未絕。若出現損脈,則難治。(此段上文應有北方腎脈相關問答,此為錯簡。)