仲景

卷二十 (2)

1小兒瘡疹下十八條

圓滿水出則愈;麩瘡隨出則焦;他處再出再焦。如是遍及其身。三者皆忌倒靨。大者倒靨則色紫,甚則膿血欲干,故變黑。有黑者一二日尚可以藥再發;黑者多則難藥已。水疱瘡水如鈴,倒靨則色幹不明。麩瘡才出多,忽不見,是倒靨也。雖麩瘡倒靨,亦能殺人,以溫毒之氣。

復入五內也。非感溫毒之氣,因時行暴發者,多不殺人。故瘡家畏風畏寒,畏塗涼水涼藥,大畏下,皆恐毒氣倒靨於內。當欲謹避風處。若時尚寒,則難出表。雖溫不可太暖,不可服熱藥。朱氏所云但服升麻湯者,最為要法。疹病多暴感,非冬溫之氣所成。病甚輕,不成瘡,但作癮疹。

起有赤白二種,世俗所謂風屍者是也。須服藥,亦可塗治。雖無倒靨之患,亦有毒氣入腹之憂。千金小兒澤蘭湯,即其藥也。又有一種,斑發如描畫,遍身燦爛如錦文者,又如火丹發,雖無癮疹,起亦如癮疹。內外治之。色淡則愈。傷寒發斑,見本文。

雍論曰:「諸家論瘡疹可下不可下,世人不能無惑。雍詳二法本於傷寒。傷寒冬感至寒之氣,藏於肌膚骨髓之中,為腠理閉密不得出;至春腠理開疏而後發於表。醫者發表中病,則從經為汗而出於表。發不當,或遇毒氣甚重,則不能出,因傳陰經,遂入於裡。至里無可發之理。

候其入胃,則下之。五臟之毒,其根在胃;根去則諸臟之毒隨去。若有餘毒在裡,表未能入,間值胃中毒根已下,則在表之毒,如斷根之蓬,隨其所在作汗而出矣。故傷寒有汗而愈,有下而愈;下者亦必先泄後作汗而愈也。瘡疱之家,本無汗下症。其初冬感於非節之溫氣,藏於肌骨,

時方外寒,腠理閉密不得出;至春腠理開疏而發。其藏於膚腠者,發為麩瘡;藏於肌肉者,發為麻子瘡;藏於骨髓者,發為豌豆瘡。既發為瘡,則無發汗之理;惟用解肌藥以托之,庶其易出也。毒氣既作瘡而出,不復入里,亦如傷寒大汗之後,不入陰經,自無可下之毒。故治傷寒之法,

惟在汗下;而瘡疱之家,無汗下也。然諸家有言下者,亦有三說。其一:方盛冬感非節之溫氣,腠理閉密不得出之時,其毒氣無所宣泄,不過上攻頭目胸膈,必頭熱眼赤,口瘡喉閉;若見其症,預先下之,則溫毒盡去,至春夏不復作瘡疱矣。此一可下之時也。龐氏所云:凡覺冬間有非節之暖,

瘡毒未發欲發時,即如法下之,次第服預防之藥,則毒氣內消,無使入里永不可出必斃而後已。此一可下之時也。其二:則瘡疱黑陷倒靨,是大惡候。輕者猶可用藥再發;發之不出,是瘡毒入深,不能再至表,因而深入,急下之,則可活矣。是十死一生之候,不得已而下,他無救之之術。

此二可下之時也。其三:瘡疱既愈,餘毒不已,發為大癰;既潰出膿血,又別發癰,相續不已,世謂之疱癰。必解利之而後已。是時病人瘡方愈,未得食力,氣血虛羸,下之甚危;藉醫者斟酌用藥。然不下則斃,亦不得也。此三可下之時也。舍是三者,皆不可下矣。朱氏云:」

白話文

【小兒瘡疹下十八條】

水痘若透明水液完全排出即可痊癒;麩瘡(輕型皮疹)隨疹出而結痂,其他部位再發疹亦會再結痂,如此遍佈全身。三類瘡疹(水痘、麩瘡、豌豆瘡)皆忌諱「倒靨」(疹毒內陷)。嚴重倒靨時痘色轉紫,甚至膿血將乾涸而變黑。若僅少數黑痂,一兩日內尚可用藥促使再發;若黑痂過多則難以救治。水皰瘡本應如水鈴般透亮,倒靨後則色澤枯暗不明;麩瘡若剛大量發出卻突然消失,亦屬倒靨。即使麩瘡倒靨,也可能致命,因溫熱毒氣會深入五臟。若非感染溫毒,僅因季節流行而暴發者,多不致命。

瘡疹患者需防風、避寒,忌塗涼水或寒性藥物,更忌用瀉下法,皆恐毒氣內陷。應謹慎居於避風處,若天氣尚寒則疹毒難透表,但保暖亦不可過度,勿服熱藥。朱氏主張僅服升麻湯,為關鍵治法。疹病多屬急症感染,非冬季溫病所致,病情較輕者僅現癮疹(風疹),分赤白二色,俗稱「風屍」,需服藥或外治。雖無倒靨風險,仍有毒氣入腹之虞,可用《千金》小兒澤蘭湯。另有一種斑疹如彩繪,遍身如錦紋或似火丹,雖無典型癮疹表現,治法同前,色轉淡即愈。傷寒發斑另見專論。

雍氏論述:醫家對瘡疹可否瀉下見解分歧。詳究此二法源於傷寒理論:冬季寒邪潛藏肌骨,春則腠理疏開而發於表。若表散得當則邪隨汗出;若失治或毒盛,則邪傳陰經入裏。待邪入胃腑方可瀉下,因五臟毒根在胃,瀉下後餘毒可從汗解。瘡疹不同於傷寒,其因冬感溫氣藏於肌骨,春季發為麩瘡(表淺)、麻子瘡(肌肉)或豌豆瘡(骨髓),既已成瘡便無發汗必要,僅需解肌透托。毒隨瘡出即不內陷,故原則上無需瀉下。

然有三種特殊情況可瀉下:

  1. 冬季覺非時溫熱,毒氣上攻頭目胸膈(如頭熱、眼赤、口瘡),預先瀉下可防春夏發瘡。
  2. 瘡疹黑陷倒靨,毒深難出時,急下或可救十死一生之危。
  3. 瘡癒後餘毒連發癰瘡(皰癰),患者氣血已虛,然不下則必死,須謹慎用藥。

除此三者外,瘡疹概不可瀉下。朱氏亦持此論。