1小兒瘡疹上四十七條
外臺曰:肘後言比歲有病,天下發斑瘡,頭面及身,須臾周遍,狀如火瘡,皆戴白漿,隨決隨生。不即療,劇者數日必死。療得瘥後,瘡瘢紫黯,彌歲方減。此惡毒之氣也。世人云:建武中於南陽擊虜所得,乃呼為虜瘡。諸家參詳作療用之有效方:取好蜜,通身摩瘡上;或以蜜煎升麻,數數拭之,亦佳。
又曰:永徽四年,此瘡從西域東流於海內。但煮葵葉蒜齏啖之則止;鮮羊血入口亦止。巢氏曰:表虛里實,熱毒內盛,攻於臟腑,餘氣流於肌肉,遂於皮膚毛孔之中,結成此瘡。重者匝遍其身,狀如火瘡。若根赤頭白則毒輕,若紫色則毒重。其瘡如豌豆,亦曰豌豆瘡。脈洪數者,是其候也。
活人書曰:小兒瘡疹與傷寒相類,頭痛,身熱,足冷,脈數。疑似之間,只與升麻湯丸。緣升麻解肌,兼治瘡子,已發未發,皆可服。但不可疏轉,此為大戒。傷寒身熱,固不可下;瘡疹發熱在表,尤不可轉也。世人不學,乃云:初覺以藥利之,宣其毒也。誤已。又云:瘡豆已出,不可疏轉。出得已定,或膿血大盛,即用疏利。亦非也。大抵瘡症皆不可下。小兒身熱,耳冷,尻冷,咳嗽,輒用利藥,則毒氣入里殺人。但與化毒湯、紫草木通湯、鼠黏子湯。出得太盛,則用犀角地黃湯解之。若瘡出不快,煩躁不得眠者,水解散、麻黃黃芩湯、升麻黃芩湯、活血散主之。
瘡黑倒靨:豬尾膏、無比散、龍腦膏子,無不驗也。若熱毒攻咽喉痛,如聖湯。瘡毒入眼,決明散、撥雲散、密蒙花散、通聖散、蛤粉散主之。治瘡疹之法,無出此矣。
龐氏曰:天下豌豆瘡,自漢魏以前,經方家不載。或云建武中南陽徵虜所得,俗呼虜瘡。其後名醫雖論發斑候,是發汗吐下後,熱毒不散,表虛里實,熱氣湊於外,故身體發斑。又說豌豆疱瘡:表虛里實,一如發斑之理別之。熱毒內盛,攻於臟腑,餘氣流於肌肉,遂於皮膚毛孔中,結成此瘡。既是裡實,熱毒內盛,則欲發未發,瘡斑未見,皆宜下之。瘡已瘥,則再下之。此病有三種:一則發斑,俗謂之麻子,其毒猶輕。二則豌豆,其毒最重,多是冬溫所變。凡覺冬間有非節之暖,瘡毒未發,即如法下之。次第服預防之藥,則毒氣內消,不得作矣。有不因冬暖四時自行者,亦如法下之。古方雖有治法,而不詳備,疑當時熱毒不甚,鮮有死者。
近歲此疾,歲歲未嘗無也。甚者夭枉十有五六。雖則毒氣內壞不治,因醫為咎,又大半矣。若身痛壯熱頭疼,不與小汗,何由表散?大腑久秘,毒攻腰脅,或心腹脹滿,不與微利,何由釋去?故當消息汗下。然則寒藥固不當行,溫藥反增熱毒。若勢太甚,脈候洪數,涼性之藥,不阻表裡氣者,亦可通用。若寒氣阻滯,脈候浮遲,則溫性之藥,不阻表裡氣者,可冀冰釋。云不可汗下寒熱之藥,只可紫草一味者,乃滯隅之流,只是遭遇輕疾,以自瘥為功。若值重病,則拱手待斃也。
《小兒瘡疹上四十七條》:
《外台秘要》記載:《肘後備急方》提到近年流行一種疾病,患者全身突發斑瘡,從頭部到身體迅速蔓延,狀如火燒瘡,瘡頂布滿白色膿漿,舊瘡破潰後新瘡又生。若不及時治療,重症者數日內便會死亡。治癒後,瘡疤呈紫黑色,需一年左右才能消退。此病由惡毒之氣引發,相傳是東漢建武年間在南陽徵討胡虜時傳入,故稱“虜瘡”。各家醫者驗證有效的療法:用優質蜂蜜塗抹全身瘡面;或以蜂蜜煎煮升麻汁頻繁擦拭,效果亦佳。
另載:唐永徽四年(653年),此病從西域傳入中原。只需煮食葵菜葉與蒜泥即可抑制;生飲鮮羊血亦有療效。巢元方指出:此病因體表虛弱而體內熱毒熾盛,邪氣侵襲臟腑後外溢肌肉,最終從毛孔發為瘡疹。重症者全身密布如火灼之瘡——若瘡根紅頂白則毒輕,呈紫色則毒重。其形如豌豆,故稱“豌豆瘡”。脈象洪數即為典型徵兆。
《活人書》論述:小兒瘡疹症狀類似傷寒,表現為頭痛、發熱、足冷、脈數。難以辨別時,可服用升麻湯丸。因升麻能解肌透表,無論瘡疹已發未發皆適用。但切忌用瀉下藥,此為大忌。傷寒發熱本不可攻下,瘡疹表熱更忌瀉下。無知者誤信“初覺時用瀉藥可排毒”,實為大謬。又有人認為“痘疹發出後不可瀉下,待膿血大量出現時即可通利”,亦屬錯誤。原則上瘡疹皆禁用攻下法。若小兒發熱伴耳冷、臀冷、咳嗽時妄用瀉藥,會導致毒氣內攻致死。正確治法應選用化毒湯、紫草木通湯、鼠黏子湯。若疹發過盛,用犀角地黃湯解毒;疹出不暢伴煩躁失眠者,可用水解散、麻黃黃芩湯、升麻黃芩湯或活血散。
針對瘡疹變黑凹陷(黑靨):豬尾膏、無比散、龍腦膏子均驗效。熱毒攻喉致痛者用如聖湯;毒邪入眼用決明散、撥雲散、密蒙花散、通聖散或蛤粉散。瘡疹治法大抵如此。
龐安時指出:豌豆瘡在漢魏以前醫籍未見記載,或謂東漢建武年間徵討南陽胡虜時傳入。後世醫家雖論及發斑症,但多指汗吐下後熱毒未清、表虛里實所致體表斑疹。而豌豆瘡雖機理類似,實為熱毒內攻臟腑後外發肌肉毛孔所致。既然屬里實熱證,在疹瘡未顯現時即應攻下,愈後仍需再下。此病分三種:最輕者為發斑(俗稱麻子);最重者為豌豆瘡,多由冬溫轉化——若冬季異常溫暖,即便未發病也應預先攻下並服預防藥,可消解毒氣。非因冬溫而四季自發者,同樣需攻下。古方治法簡略,或因當時毒力較輕罕致死亡。
近年此病連年流行,重症死亡率達50%-60%。除毒邪凶險外,醫者誤治亦佔主因:若患者身痛高熱頭痛卻未發汗解表,或便秘腹脹未適時通利,邪毒何以宣洩?故需權衡汗下之法。寒涼藥雖不宜,溫藥反助熱毒——若熱勢猛烈脈象洪數,可選用不礙表裡的涼性藥;若寒邪阻滯脈象浮遲,則選不礙表裡的溫性藥。那些主張“禁用汗下寒熱藥,僅用紫草”的迂腐之見,不過僥倖治癒輕症而自詡,遇重症則束手無策。