仲景

卷十九 (4)

1小兒傷寒十九條

千金方論曰:小兒未能涉冒霜雪,乃不病傷寒也。然天行非節之氣,其亦得之。有如行瘟之年,小兒出腹患斑者,治其時行節度,故如大人之法,但用藥分劑少異,藥少冷耳。

又曰:治小兒未滿百日,傷寒鼻衄,身熱嘔逆,麥冬湯。

又曰:治少小傷寒,芍藥四物解肌湯。

又曰:治少小傷寒,發熱咳嗽,頭面熱者,麻黃湯。(活人書減桂半兩,加石膏,名石膏麻桂湯。)

又曰:治小兒傷寒,以葛根汁、淡竹瀝各六合,二味相和。二三歲兒,分三服;百日兒,酌服。不宜生,煮服佳。

又曰:治小兒時氣,枇杷葉三兩,搗,以水五升,煮十沸,取汁,日五六遍淋之。若復發熱,燒雄鼠屎二三枚,用水調服之。

又曰:治小兒傷寒久不除,瘥後復劇,瘦瘠骨立,五味子湯。

又曰:治少小傷寒,宜莽草湯。治之避眼與陰。

又曰:小兒傷寒發黃者,搗土瓜根汁三合服之。

又曰:搗青麥汁服之。

又曰:韭根汁澄清,滴兒鼻中如大豆許,即出黃水瘥。

又曰:小豆二七粒,瓜蒂二七枚,糯米四十粒,以少許吹鼻中。

活人書論小兒傷寒曰:治法與大人同,但小分劑,藥性差涼耳。尋常風壅發熱,痰嗽煩渴,惺惺散主之。咽喉不利,痰實咳嗽,鼠黏子湯主之。頭額身體溫熱,大便黃赤,腹中有熱,四順散、連翹散、三黃丸主之。頭額身體溫熱,大便白而酸臭者,胃中有食積,雙丸主之。小兒無異疾,

惟飲食過度,不能自節,心腹脹滿,身熱頭疼,雙丸悉主之。小兒身體潮熱,頭目碎痛,心煩神躁,小便赤,大便燥。此熱劇也。洗心散、調胃承氣湯主之。頭疼發熱,偎人畏寒者。此傷寒症也。升麻湯主之。無汗者,麻黃黃芩湯;有汗者,升麻黃芩湯;皆要藥也。小兒尋常不可過當服涼藥。

胃冷蟲動;其症與驚相類,醫者不能辨,往往復進驚藥,如腦麝之類;遂發吐,胃虛而成慢驚者多矣。小兒須有熱症,方可疏轉。仍忌用丸子藥利之。以大黃、川芎等㕮咀,作湯液,以盪滌蘊熱。蓋丸子巴豆,可攻食積耳。雍曰:此症不止小兒傷寒症,亦多及余病,故詳錄之。

又曰:治小兒風熱,及傷寒時氣,瘡疹發熱,宜惺惺散。

又曰:治傷寒中風,頭痛,憎寒壯熱,肢節痛,發熱惡寒,鼻乾不得睡。兼治小兒大人瘡疹已發未發,皆可服。寒暄不時,人多疾疫,乍暖脫著,及暴熱之次,忽變陰寒,身體疼痛,沉重如石者,升麻湯主之。

又曰:治胸中客熱,口舌咽中生瘡,赤眼,目瞼重不欲開。瘡疹已發未發,宜服甘露飲子。

又曰:洗心散通治麩豆瘡,時行瘟疫,狂語多渴者。

又曰:連翹飲子治小兒一切熱。

又曰:解大人小兒膈熱,退壅盛,涼心經,宜四順散。

又曰:治小兒傷寒,發熱咳嗽,頭面熱者,宜石膏麻桂湯。(千金名麻黃湯)

白話文

《小兒傷寒十九條》:

《千金方》論述:幼兒雖未接觸霜雪,仍可能感染傷寒。若遇疫病流行時節,嬰兒出生後患斑疹,需按季節流行病規律治療,方法類似成人,僅需調整藥量並選用較溫和藥物。

治療未滿百日嬰兒傷寒(鼻血、發熱、嘔吐),可用麥冬湯。
治小兒傷寒,可用芍藥四物解肌湯。
治小兒傷寒發熱咳嗽、頭面發熱,用麻黃湯(《活人書》減半兩桂枝加石膏,稱石膏麻桂湯)。

治小兒傷寒:葛根汁與淡竹瀝各六合混合。二三歲分三次服,百日嬰兒酌減。宜煮熱服用。
治小兒時令病:枇杷葉三兩搗碎,水五升煮沸十次,取汁每日外洗五六次。若復發熱,用雄鼠屎二三枚燒灰水調服。
治小兒傷寒久不愈或反復發作、消瘦虛弱,用五味子湯。
治小兒傷寒可用莽草湯(避開眼睛與陰部)。

治小兒傷寒發黃:

  • 服土瓜根汁三合
  • 或搗青麥汁服用
  • 或澄清韭菜根汁滴鼻(如大豆量),排出黃水即愈
  • 或小豆14粒、瓜蒂14枚、糯米40粒研末吹鼻

《活人書》論小兒傷寒:治法同成人,但劑量宜小且藥性較涼。
常見症狀與對應方劑:

  1. 風熱壅滯發熱、痰咳煩渴 → 惺惺散
  2. 咽喉不適、痰多咳嗽 → 鼠黏子湯
  3. 頭身發熱、大便黃赤、腹熱 → 四順散/連翹散/三黃丸
  4. 頭身熱但大便酸臭白稀 → 胃中積食 → 雙丸
  5. 飲食過量致腹脹發熱頭痛 → 雙丸
  6. 身潮熱、頭痛心煩、小便赤大便乾 → 熱症劇烈 → 洗心散/調胃承氣湯
  7. 頭痛發熱怕冷 → 傷寒 → 升麻湯(無汗用麻黃黃芩湯,有汗用升麻黃芩湯)

注意事項:

  • 小兒不宜過量服涼藥,恐致胃寒生蟲(症狀類似驚厥,誤用驚藥如腦麝可能引發嘔吐,轉為慢驚風)
  • 確有熱症才可清熱,忌用丸劑猛瀉。宜用大黃、川芎等煎湯清內熱(丸劑如巴豆僅適用於食積)

補充方劑:

  • 風熱/傷寒/瘡疹發熱 → 惺惺散
  • 傷寒中風頭痛惡寒/瘡疹(已發未發)→ 升麻湯(適用於氣候突變致身體沈重疼痛)
  • 口舌生瘡/眼紅/瘡疹 → 甘露飲子
  • 痘疹瘟疫/譫語口渴 → 洗心散
  • 小兒一切熱症 → 連翹飲子
  • 膈熱壅盛/涼心經 → 四順散
  • 傷寒發熱咳嗽頭面熱 → 石膏麻桂湯(《千金方》稱麻黃湯)